Occlusion Intestinale : Symptômes, Imagerie et Urgence au Maroc

L’occlusion intestinale représente une urgence médicale absolue qui nécessite une prise en charge rapide et un diagnostic précis par imagerie médicale. Au Maroc, environ 15 à 20% des urgences abdominales sont liées à une occlusion intestinale, faisant de cette pathologie l’une des causes principales d’hospitalisation en chirurgie digestive. Le scanner abdominal, disponible dans les grands centres hospitaliers marocains, joue un rôle déterminant dans le diagnostic et la décision thérapeutique.

⚠️ URGENCE ABSOLUE : Quand Aller aux Urgences Immédiatement ?

Si vous présentez l’un de ces symptômes, rendez-vous sans délai aux urgences de l’hôpital le plus proche :

• ⚠️ Arrêt complet des gaz depuis plus de 12 heures
• ⚠️ Douleurs abdominales intenses qui ne passent pas
• ⚠️ Vomissements répétés, surtout s’ils sont verdâtres ou malodorants
• ⚠️ Ventre dur et gonflé comme un ballon, douloureux au toucher

Important : Ces signes peuvent évoluer vers des complications graves en quelques heures. Le scanner abdominal, disponible 24h/24 dans les CHU de Casablanca, Rabat, Marrakech, Fès et Tanger, permettra de confirmer le diagnostic et d’orienter rapidement le traitement.

Qu’est-ce qu’une Occlusion Intestinale ?

Définition Simple et Claire

L’occlusion intestinale (انسداد الأمعاء en arabe) est un blocage partiel ou complet de l’intestin qui empêche le passage normal des aliments, des liquides et des gaz. Imaginez un tuyau d’eau bouché : le contenu s’accumule en amont, créant une pression importante et des symptômes douloureux.

Notre système digestif comprend deux parties principales :

• L’intestin grêle : tube long et fin (6 à 7 mètres) qui absorbe les nutriments
• Le côlon (gros intestin) : segment plus large qui réabsorbe l’eau et forme les selles

Une occlusion peut survenir à n’importe quel niveau de l’intestin, et sa localisation influence directement les symptômes et la gravité.

Les Deux Types Principaux d’Occlusion

1. Occlusion mécanique (85% des cas) Un obstacle physique bloque réellement l’intestin :

• Adhérences ou brides (tissus cicatriciels après chirurgie)
• Tumeur
• Hernie étranglée
• Volvulus (intestin tordu sur lui-même)

2. Occlusion fonctionnelle (15% des cas) L’intestin cesse de fonctionner normalement sans obstacle physique :

• Paralysie intestinale post-opératoire
• Inflammation d’un organe voisin
• Déséquilibre des sels minéraux dans le sang

Fréquence et Importance au Maroc

Au Maroc, l’occlusion intestinale représente :

• 15 à 20% des urgences chirurgicales digestives
• Une cause majeure d’hospitalisation dans les services de chirurgie viscérale
• Un taux de mortalité de 5 à 10% si prise en charge rapidement, mais qui peut atteindre 30% en cas de retard diagnostique

Les causes les plus fréquentes dans le contexte marocain sont :

• Les adhérences post-chirurgicales (60-70% des cas)
• Les hernies non traitées ou étranglées (15-20%)
• Les tumeurs colorectales (10-15%, surtout après 50 ans)

Pronostic : Avec un diagnostic précoce par imagerie et une prise en charge adaptée, la grande majorité des patients guérissent complètement.

Les Symptômes qui Doivent Vous Alerter

La reconnaissance précoce des symptômes peut sauver des vies. Les radiologues insistent sur l’importance de consulter dès l’apparition de signes évocateurs.

Symptômes Précoces (Premières 6 Heures)

Douleurs abdominales :

• Crampes intenses qui viennent par vagues (coliques)
• Douleur qui augmente progressivement
• Impossible de trouver une position confortable

Ballonnement abdominal :

• Ventre qui gonfle de façon visible
• Sensation de pression interne
• Vêtements qui deviennent serrés

Nausées et perte d’appétit :

• Sensation de malaise digestif
• Impossibilité de manger
• Envie de vomir sans forcément y arriver

Difficulté à évacuer les gaz :

• C’est souvent le premier signe, malheureusement négligé
• Sensation de « blocage » au niveau du ventre

Symptômes d’Aggravation (6 à 24 Heures)

Arrêt complet du transit :

• Plus aucune émission de gaz (signe critique)
• Absence totale de selles
• Sensation que « rien ne passe »

Vomissements évolutifs :

• D’abord alimentaires (ce que vous avez mangé)
• Puis bilieux (liquide vert-jaune, amer)
• Enfin fécaloïdes (odeur très forte, aspect brunâtre) = signe de grande gravité

Transformation de la douleur :

• Les crampes deviennent continues
• Douleur qui ne passe plus entre les crises
• Ventre de plus en plus dur au toucher

Différences Selon la Localisation

Signes de Complication Grave (URGENCE EXTRÊME)

Consultez immédiatement si vous observez :

• Douleur brutale « en coup de poignard » qui ne ressemble pas aux crampes précédentes
• Ventre « de bois » : dur comme une planche, impossible à palper
• Fièvre supérieure à 38,5°C
• Pouls rapide, sueurs froides, pâleur extrême
• Confusion ou somnolence inhabituelle

Ces signes peuvent indiquer une perforation intestinale ou une strangulation (intestin privé de circulation sanguine), complications mettant le pronostic vital en jeu en quelques heures.

Le Rôle Essentiel de l’Imagerie Médicale dans le Diagnostic

Pourquoi l’Imagerie est Indispensable ?

L’examen clinique seul, même réalisé par un chirurgien expérimenté, ne peut pas :

• Confirmer le diagnostic avec certitude (d’autres pathologies peuvent donner des symptômes similaires)
• Localiser précisément le point d’occlusion
• Identifier la cause exacte du blocage
• Évaluer la gravité et détecter une souffrance vasculaire
• Décider si une chirurgie urgente est nécessaire ou si un traitement médical suffit

C’est l’imagerie médicale qui apporte ces réponses cruciales, permettant au chirurgien de prendre la meilleure décision thérapeutique.

Au Maroc, l’accès à l’imagerie varie selon les régions :

• Grandes villes (Casablanca, Rabat, Marrakech, Fès, Tanger) : scanner disponible 24h/24 dans les CHU et cliniques privées
• Villes moyennes : scanner disponible mais parfois avec délai
• Zones rurales : radiographie standard disponible, transfert possible vers centre équipé de scanner si nécessaire

La Radiographie Standard de l’Abdomen (ASP) : Premier Examen Rapide

Qu’est-ce que c’est ?

L’ASP (Abdomen Sans Préparation) est une radiographie simple de l’abdomen, sans injection de produit, réalisée en urgence aux services d’urgences.

Caractéristiques :

• Durée : 5 minutes maximum
• Préparation : aucune
• Disponibilité au Maroc : tous les hôpitaux publics et privés
• Coût : gratuit dans le secteur public avec AMO, 150-300 MAD dans le privé

Ce que voit le radiologue sur la radiographie

Les radiologues recherchent plusieurs signes caractéristiques :

Les niveaux hydro-aériques :

• Images en « escalier » montrant du liquide surmonté d’air
• Signe typique de stagnation du contenu intestinal
• Leur nombre et leur taille donnent une idée de l’étendue de l’occlusion

La dilatation des anses intestinales :

• Intestin grêle normalement < 3 cm de diamètre
• En occlusion : peut atteindre 5-8 cm ou plus
• Côlon normal < 6 cm, en occlusion peut dépasser 10 cm

L’absence d’air dans le rectum :

• Signe d’occlusion complète
• Rectum « vide » visible sur la radio

Limites de la Radiographie

La radiographie, bien qu’utile, présente des limites importantes :

• Ne montre pas la cause de l’occlusion (bride, tumeur, volvulus ?)
• Difficulté à différencier occlusion simple et strangulation (urgence vitale)
• Parfois normale au tout début de l’occlusion
• Ne visualise pas les vaisseaux sanguins intestinaux

C’est pourquoi le scanner est devenu l’examen de référence.

Le Scanner Abdominal (TDM) : L’Examen de Référence

Pourquoi c’est l’examen clé de l’occlusion intestinale ?

Le scanner abdomino-pelvien avec injection de produit de contraste est devenu le standard international pour le diagnostic d’occlusion intestinale. Les radiologues le considèrent comme indispensable car il offre :

• Précision diagnostique > 95% (contre 60-70% pour la radiographie seule)
• Visualisation en 3D de tout l’abdomen
• Détection de la cause dans 80-90% des cas
• Évaluation de la souffrance vasculaire (signe de gravité)
• Aide à la décision thérapeutique : chirurgie urgente ou traitement médical

Comment se passe le scanner au Maroc ?

Préparation du patient :

1. À jeun depuis au moins 4 heures (si possible)
2. Parfois, produit de contraste à boire 1 heure avant (pour mieux voir l’intestin)
3. Retirer les objets métalliques (bijoux, ceinture)
4. Questionnaire rapide sur allergies (surtout à l’iode) et fonction rénale

Déroulement de l’examen :

1. Installation sur la table du scanner (5 minutes)
2. Pose d’une voie veineuse au bras
3. Injection du produit de contraste iodé (sensation de chaleur normale)
4. Acquisition des images : le patient doit rester immobile et parfois retenir sa respiration 15-20 secondes
5. Durée totale : 15-20 minutes

Disponibilité au Maroc :

• CHU et grands hôpitaux publics : Casablanca (CHU Ibn Rochd), Rabat (Hôpital Avicenne, CHU Ibn Sina), Marrakech (CHU Mohamed VI), Fès (CHU Hassan II), Tanger (Hôpital Mohamed V)
• Cliniques privées : largement disponible dans les grandes villes
• Délai en urgence : immédiat à 2-3 heures selon l’affluence

Coût :

• Secteur public avec AMO : gratuit ou reste à charge minime
• Secteur privé : 1 500 à 2 500 MAD (vérifier couverture mutuelle complémentaire)

Ce que le radiologue cherche sur le scanner

Les radiologues analysent méthodiquement les images pour répondre à 4 questions essentielles :

1. Y a-t-il vraiment une occlusion ?

• Dilatation intestinale nette en amont
• Intestin de calibre normal en aval
• Présence d’un « point de transition » net

2. Où se situe exactement le blocage ? Le radiologue identifie le point de transition : zone précise où l’intestin passe de dilaté (en amont) à normal ou collabé (en aval). Cette localisation guide le chirurgien.

3. Quelle est la cause de l’occlusion ?

Les principales causes visibles au scanner :

Brides et adhérences (cause #1, 60-70% des cas) :

• Fines bandes de tissu cicatriciel
• Coudure ou compression d’une anse intestinale
• Aspect typique en « bec d’oiseau » au point de transition

Volvulus (urgence chirurgicale) :

• Intestin tordu sur lui-même à 180° ou 360°
• Image pathognomonique en « tourbillon » des vaisseaux mésentériques
• Signe du « bec d’oiseau » inversé
• Dilatation massive en amont

Hernie étranglée :

• Portion d’intestin passant par un orifice (inguinal, crural, ombilical)
• Étranglement visible au niveau du collet
• Souffrance possible de l’anse herniée

Tumeur :

• Masse épaississant la paroi intestinale
• Rétrécissement progressif de la lumière (« apple core sign »)
• Surtout au niveau du côlon chez patients > 50 ans
• Peut s’accompagner de ganglions ou métastases

Fécalome :

• Accumulation de matières fécales très denses dans le rectum
• Typique chez personnes âgées, alitées
• Visible comme une masse très dense

Invagination intestinale :

• Intestin qui s’enroule sur lui-même (rare chez l’adulte)
• Image en « cocarde » ou « cible » caractéristique

4. Y a-t-il des signes de gravité nécessitant une chirurgie immédiate ?

Les radiologues recherchent attentivement des signes de souffrance vasculaire :

Absence de rehaussement de la paroi intestinale :

• Après injection du produit de contraste, la paroi intestinale normale « s’allume »
• Si elle reste sombre : irrigation sanguine interrompue = ischémie = URGENCE ABSOLUE
• Nécrose possible en quelques heures

Pneumatose intestinale :

• Présence d’air dans l’épaisseur de la paroi intestinale
• Signe de nécrose débutante

Pneumopéritoine :

• Air libre dans la cavité abdominale
• Signe de perforation déjà constituée
• Urgence chirurgicale immédiate

Épaississement de la paroi intestinale :

• Paroi > 3-4 mm d’épaisseur
• Signe d’œdème, d’inflammation ou d’ischémie

Ascite (liquide libre dans l’abdomen) :

• Peut indiquer une inflammation péritoneale
• Recherche de signes de péritonite

Dilatation du côlon > 9-10 cm :

• Risque élevé de perforation caecale (zone la plus fragile)
• Indication chirurgicale même sans autre signe de gravité

Résultat et Délai

Compte-rendu radiologique :

• Rédigé en urgence par le radiologue de garde
• Disponible en 1 à 3 heures maximum
• Transmis directement au chirurgien
• Contient : diagnostic, localisation, cause suspectée, signes de gravité, recommandations

Décision thérapeutique immédiate : Le scanner permet de classer les patients en 3 catégories :

1. Traitement médical : occlusion sans signe de gravité (tentative aspiration-perfusion)
2. Chirurgie semi-urgente : occlusion sans amélioration après 24-48h de traitement médical
3. Chirurgie urgente immédiate : signes de strangulation, ischémie ou perforation

L’Échographie Abdominale : Utile dans Certains Cas

Quand est-elle utilisée dans le contexte de l’occlusion ?

L’échographie n’est pas l’examen de première intention pour l’occlusion intestinale de l’adulte, mais elle a des indications spécifiques :

Suspicion d’invagination chez l’enfant :

• Examen de choix chez le nourrisson et l’enfant
• Image en « cocarde » très caractéristique
• Permet parfois un traitement par réduction hydrostatique (sans chirurgie)

Femme enceinte :

• Éviter le scanner si possible (irradiation du fœtus)
• L’échographie peut orienter le diagnostic
• Si insuffisant : IRM préférée au scanner

Complément si scanner non disponible :

• Dans zones rurales ou centres non équipés
• Peut montrer la dilatation intestinale et le péristaltisme

Avantages :

• Pas d’irradiation
• Disponibilité excellente au Maroc (tous les centres)
• Coût modéré : 300-500 MAD en privé, gratuit en public avec AMO

Limites importantes :

• Très dépendante de l’opérateur
• Difficile si présence de beaucoup de gaz (fréquent en occlusion)
• Ne peut pas voir tout l’intestin
• Ne permet pas d’évaluer la vascularisation aussi bien que le scanner

L’IRM Abdominale : Cas Particuliers

Indications très rares en urgence :

• Femme enceinte si échographie insuffisante et scanner à éviter absolument
• Allergie sévère prouvée à tous les produits de contraste iodés
• Insuffisance rénale sévère contre-indiquant l’injection iodée

Limites :

• Durée longue (30-45 minutes) incompatible avec urgence vitale
• Disponibilité limitée au Maroc (CHU, grandes cliniques privées de Casablanca, Rabat, Marrakech)
• Coût élevé : 2 500 à 4 000 MAD
• Pas disponible 24h/24 dans la plupart des centres

En pratique : L’IRM reste exceptionnelle dans la prise en charge de l’occlusion intestinale aiguë au Maroc.

Ce qui se Passe aux Urgences : Parcours du Patient

Comprendre le déroulement de la prise en charge permet de mieux appréhender cette situation stressante.

Arrivée aux Urgences

Triage initial (15-30 minutes) :

1. Accueil par l’infirmier(ère) de triage :
   • Prise des constantes : tension artérielle, pouls, température, saturation en oxygène
   • Évaluation rapide de la gravité
   • Attribution d’un niveau de priorité
2. Classification selon la gravité :
   • Extrême urgence (rouge) : signes de choc, perforation suspectée → passage immédiat
   • Urgence importante (orange) : douleurs intenses, vomissements répétés → attente courte
   • Urgence relative (jaune) : symptômes modérés → attente selon affluence
3. Installation en salle d’examen ou box d’urgence

Examen Médical et Examens Complémentaires

Consultation du médecin urgentiste (30-45 minutes) :

Interrogatoire détaillé :

• Depuis quand les symptômes ?
• Antécédents chirurgicaux (opérations du ventre ?)
• Dernière émission de gaz et de selles ?
• Caractéristiques des vomissements
• Maladies connues, traitements en cours

Examen clinique :

• Inspection : abdomen gonflé ? Cicatrices chirurgicales ? Hernie visible ?
• Palpation : recherche de défense musculaire, douleur à la décompression, masse
• Percussion : tympanisme (son de tambour = présence de gaz)
• Auscultation : bruits intestinaux absents ou très augmentés (« borborygmes »)
• Toucher rectal : systématique, recherche fécalome, sang, masse

Examens biologiques (prélèvements sanguins) :

• Numération formule sanguine (NFS) : recherche infection
• Ionogramme sanguin : évaluation déshydratation et déséquilibres
• Fonction rénale (urée, créatinine) : retentissement de la déshydratation
• CRP (protéine de l’inflammation) : signe d’inflammation ou infection
• Lactates : si élevés, peuvent indiquer souffrance intestinale

Imagerie en Urgence : Chronologie Typique

Étape 1 : Radiographie standard (immédiate)

• Réalisée au lit du patient ou en salle de radiologie
• Résultat en 30 minutes

Étape 2 : Scanner abdominal (selon disponibilité)

• Programmation en fonction de la gravité
• Délai variable : immédiat à 3-4 heures selon les centres

Pendant l’attente des examens :

• Pose d’une perfusion intraveineuse (réhydratation)
• Antalgiques si douleurs (sans masquer un tableau chirurgical)
• Antiémétiques contre les nausées/vomissements
• Mise à jeun stricte

Deux Scénarios Thérapeutiques Selon les Résultats

SCÉNARIO 1 : Traitement Médical Conservateur (65-70% des cas)

Indications : Le scanner montre une occlusion sans signes de gravité :

• Absence de souffrance vasculaire
• Pas de volvulus
• Absence de perforation
• Occlusion probablement sur brides
• État général conservé

Traitement en hospitalisation :

1. Sonde naso-gastrique (SNG) :

• Tube fin et souple introduit par le nez jusqu’à l’estomac
• Permet d’aspirer le contenu gastrique en continu
• Objectif : diminuer la pression dans l’intestin, soulager vomissements et douleurs
• Sensation désagréable mais supportable
• Port : 24 à 72 heures selon évolution

2. Perfusion intraveineuse intensive :

• Réhydratation (2 à 3 litres par jour)
• Correction des déséquilibres en sels minéraux
• Apport calorique si jeûne prolongé

3. Arrêt complet de l’alimentation orale :

• Mise au repos total de l’intestin
• Durée : jusqu’à reprise du transit

4. Surveillance clinique rapprochée :

• Examen médical 2 à 3 fois par jour
• Surveillance des constantes
• Écoute abdominale régulière (retour des bruits intestinaux ?)
• Interrogatoire : avez-vous émis des gaz ?

5. Contrôle radiologique :

• Radiographie abdominale quotidienne
• Évalue la diminution de la dilatation
• Si aggravation : nouveau scanner

Évolution favorable (2 patients sur 3) :

• 24-48h : reprise des gaz (excellent signe !)
• 48-72h : première selle
• 72-96h : retrait de la sonde naso-gastrique
• J4-J5 : début de réalimentation progressive (liquides clairs → semi-liquide → solide)
• J5-J7 : sortie de l’hôpital si transit normal

Durée d’hospitalisation moyenne : 5 à 7 jours

SCÉNARIO 2 : Chirurgie Urgente (30-35% des cas)

Indications chirurgicales immédiates :

• Volvulus objectivé au scanner
• Signes de souffrance vasculaire intestinale (ischémie)
• Hernie étranglée
• Perforation intestinale (pneumopéritoine)
• Absence d’amélioration après 48-72h de traitement médical bien conduit
• Aggravation clinique ou radiologique sous traitement

Préparation préopératoire rapide :

• Bilan préanesthésique (consultation express si possible)
• Correction partielle de la déshydratation
• Antibiotiques intraveineux (prévention infection)
• Consentement éclairé du patient ou de la famille

Type d’intervention :

• Laparotomie (ouverture de l’abdomen) : technique standard
• Cœlioscopie : possible dans certains cas, si intestin peu dilaté

Gestes chirurgicaux selon la cause :

• Adhérences : section des brides, libération des anses intestinales (adhésiolyse)
• Volvulus : détorsion de l’anse, fixation pour éviter récidive
• Hernie : réduction de la hernie, réparation de l’orifice
• Tumeur : résection du segment atteint
• Intestin nécrosé : résection de la partie morte, anastomose (raccordement des extrémités saines)

Stomie temporaire : Dans certains cas graves (nécrose étendue, péritonite), le chirurgien peut créer une stomie temporaire (anus artificiel) :

• Permet de protéger l’anastomose
• Sera refermée 2 à 6 mois plus tard

Durée opératoire : 1h30 à 3h selon la complexité

Suites opératoires :

• Réveil en salle de surveillance post-interventionnelle
• Perfusion et sonde naso-gastrique maintenues
• Antalgiques puissants (contrôle de la douleur)
• Reprise du transit : généralement en 3 à 5 jours
• Réalimentation progressive
• Durée d’hospitalisation : 7 à 15 jours

Contexte et Réalités au Maroc

Secteur public (CHU et hôpitaux provinciaux) :

• Avantages : Gratuité ou coût très faible avec AMO, expertise médicale
• Inconvénients : Urgences souvent saturées, délai d’attente variable, confort limité, accompagnants restreints
• Délai scanner en urgence : 2 à 6 heures selon affluence
• Prise en charge : Assurée 24h/24, garde de radiologie et chirurgie

Secteur privé (cliniques) :

• Avantages : Rapidité de prise en charge, scanner sous 1h, confort, chambres individuelles
• Inconvénients : Coût élevé (10 000 à 40 000 MAD pour séjour complet)
• Couverture : Vérifier remboursement mutuelle complémentaire, certaines CNOPS/CNSS couvrent partiellement
• Disponibilité : Bonne dans grandes villes (Casablanca, Rabat, Marrakech, Tanger)

Recommandation : En cas de symptômes d’occlusion, la rapidité de prise en charge prime sur le choix du secteur. Rendez-vous à l’hôpital le plus proche équipé d’un service de chirurgie et d’imagerie.

Causes Principales de l’Occlusion Intestinale

Comprendre les causes permet d’identifier les facteurs de risque et, dans certains cas, de prévenir une occlusion.

Brides et Adhérences Post-Opératoires : La Cause Numéro 1

Qu’est-ce qu’une bride ou adhérence ? Après toute chirurgie abdominale, le péritoine (membrane qui enveloppe les organes) cicatrise naturellement en formant des adhérences, sortes de « ponts » ou « bandes » de tissu cicatriciel reliant des organes normalement libres.

Pourquoi se forment-elles ?

• Réaction normale de cicatrisation du corps
• Plus marquées après :
  • Chirurgie en urgence
  • Péritonite ou infection abdominale
  • Chirurgies multiples
  • Hémorragie pendant l’intervention

Comment causent-elles une occlusion ?

• Les brides peuvent couder, comprimer ou étrangler une anse intestinale
• L’occlusion survient parfois plusieurs années après la chirurgie initiale

Fréquence :

• 60 à 70% de toutes les occlusions de l’intestin grêle
• Risque après chirurgie abdominale : environ 5 à 10%
• Plus fréquent après chirurgie pelvienne, appendicectomie, chirurgie colorectale

Diagnostic radiologique : Le scanner montre :

• Point de transition net
• Anse intestinale coudée ou comprimée par une fine bande
• Absence d’autre cause évidente

Note importante : On ne peut pas empêcher la formation d’adhérences. C’est un processus naturel de cicatrisation.

Volvulus : L’Urgence Chirurgicale Absolue

Définition : Torsion d’un segment intestinal sur lui-même (généralement 180° à 360°), entraînant :

• Occlusion mécanique
• Compression des vaisseaux sanguins (ischémie)

Localisations principales :

• Volvulus du sigmoïde (côlon gauche) : le plus fréquent, surtout chez personnes âgées constipées
• Volvulus du caecum (côlon droit) : chez adultes jeunes avec malformation
• Volvulus du grêle : rare, souvent sur adhérences

Pourquoi c’est grave ?

• Strangulation vasculaire → ischémie → nécrose en 6 à 12 heures
• Perforation et péritonite possible
• Urgence chirurgicale absolue

Signes cliniques évocateurs :

• Arrêt brutal et complet du transit
• Ballonnement abdominal asymétrique
• Douleurs intenses constantes

Diagnostic radiologique : Sur le scanner, image pathognomonique :

• « Tourbillon » des vaisseaux mésentériques (spiral twist)
• Dilatation massive en amont
• Signe du « bec d’oiseau » au point de torsion

Traitement :

• Chirurgie urgente (< 6 heures)
• Détorsion de l’anse
• Si nécrose : résection intestinale
• Parfois : tentative de réduction par coloscopie pour volvulus sigmoïdien (non nécrosé)

Hernies Compliquées (Étranglées)

Types de hernies :

• Hernie inguinale : au niveau de l’aine (la plus fréquente)
• Hernie ombilicale : au niveau du nombril
• Hernie crurale : sous le pli de l’aine (chez la femme surtout)
• Hernie incisionnelle : sur cicatrice d’ancienne opération

Qu’est-ce qu’une hernie étranglée ?

• Une portion d’intestin passe par l’orifice herniaire
• Se coince et ne peut plus revenir dans l’abdomen
• Compression des vaisseaux → ischémie rapide

Signes cliniques :

• Tuméfaction (boule) douloureuse au niveau de l’aine ou du nombril
• Impossible de la réduire (la faire rentrer)
• Durcissement, rougeur de la peau
• Signes d’occlusion associés

Diagnostic :

• Examen clinique suffit souvent
• Scanner confirme et évalue la souffrance intestinale

Traitement :

• Chirurgie urgente (risque de gangrène en quelques heures)
• Réduction de la hernie, réparation de l’orifice, évaluation de la viabilité intestinale
• Résection si intestin nécrosé

Prévention : ✅ Faire opérer une hernie avant qu’elle ne s’étrangle (chirurgie programmée, simple et rapide)

Tumeurs et Cancer Colorectal

Fréquence :

• Représente 10 à 15% des occlusions intestinales
• Surtout chez patients > 50 ans
• Localisation : principalement côlon gauche et sigmoïde

Mécanisme :

• Tumeur qui grossit progressivement dans la paroi du côlon
• Rétrécit la lumière intestinale
• Finit par bloquer complètement le passage

Signes avant-coureurs (souvent présents avant l’occlusion) :

• Troubles du transit : alternance diarrhée-constipation
• Constipation progressive qui s’aggrave
• Émission de sang rouge ou noir dans les selles
• Amaigrissement inexpliqué
• Anémie (fatigue, pâleur)
• Douleurs abdominales chroniques

Diagnostic radiologique : Scanner montre :

• Masse tumorale épaississant la paroi du côlon
• Image en « trognon de pomme » (« apple core sign »)
• Occlusion en amont
• Recherche de métastases (foie, ganglions, poumons)

Traitement :

• Chirurgie urgente ou semi-urgente selon gravité
• Résection du segment atteint (colectomie)
• Parfois stomie temporaire
• Chimiothérapie ultérieure si cancer confirmé

Prévention et dépistage : ✅ Après 50 ans : dépistage cancer colorectal ✅ Test de recherche de sang dans les selles (tous les 2 ans) ✅ Coloscopie si antécédents familiaux ou facteurs de risque

Fécalome : Occlusion Basse par Selles Dures

Définition : Accumulation de selles très dures et déshydratées dans le rectum et le côlon sigmoïde, formant un bouchon.

Populations à risque :

• Personnes âgées (diminution du péristaltisme)
• Patients alités ou grabataires
• Troubles neurologiques (Parkinson, AVC)
• Constipation chronique sévère non traitée
• Déshydratation chronique

Signes cliniques :

• Arrêt des selles depuis plusieurs jours/semaines
• Parfois « fausses diarrhées » (liquide qui contourne le bouchon)
• Ballonnement, douleurs
• Confusion chez la personne âgée

Diagnostic :

• Toucher rectal : masse dure palpable dans le rectum
• Radiographie : masse très dense visible
• Scanner : confirme et élimine autre cause

Traitement :

• Évacuation manuelle (par toucher rectal)
• Lavements évacuateurs répétés
• Réhydratation
• Traitement de la constipation au long cours
• Rarement chirurgical

Prévention : ✅ Hydratation suffisante (> 1,5L/jour) chez personnes âgées ✅ Activité physique adaptée ✅ Alimentation riche en fibres ✅ Traiter rapidement toute constipation

Autres Causes Plus Rares

Invagination intestinale :

• Intestin qui s’enroule sur lui-même (« télescope »)
• Fréquent chez l’enfant (< 3 ans), rare chez l’adulte
• Chez l’adulte : souvent due à une tumeur ou polype servant de « tête »
• Image en « cocarde » au scanner

Maladie de Crohn :

• Maladie inflammatoire chronique de l’intestin
• Peut créer rétrécissements (sténoses) → occlusion
• Patients souvent jeunes, connus pour cette maladie

Corps étranger :

• Ingestion accidentelle ou volontaire
• Calculs biliaires (iléus biliaire) : rare mais classique

Iléus biliaire :

• Gros calcul biliaire passant de la vésicule dans l’intestin
• Bloque l’intestin grêle
• Triade radiologique : aérobilie (air dans les voies biliaires), calcul visible, occlusion

Complications : Pourquoi l’Occlusion est une Urgence Vitale

La Course Contre la Montre : Timeline des Complications

Heures 0-6 : Phase initiale

• Distension intestinale progressive
• Stagnation du contenu
• Début des déséquilibres hydro-électrolytiques
• Risque : Déshydratation

Heures 6-12 : Aggravation

• Distension maximale
• Paroi intestinale étirée, fragilisée
• Si strangulation : début d’ischémie
• Risque : Souffrance vasculaire

Heures 12-24 : Zone critique

• Ischémie intestinale (manque d’oxygène)
• Début de nécrose tissulaire
• Œdème de la paroi
• Translocation bactérienne (passage des bactéries dans le sang)
• Risque : Nécrose, septicémie

Heures 24-48 : Complications majeures

• Nécrose avancée
• Perforation possible de la paroi
• Péritonite (infection de tout l’abdomen)
• Septicémie (infection généralisée du sang)
• Risque : Choc septique, défaillance multi-organes

Au-delà de 48h sans traitement :

• Péritonite généralisée
• Choc septique
• Défaillance rénale, respiratoire, cardiaque
• Mortalité : 20 à 30%

Perforation Intestinale : L’Urgence Extrême

Qu’est-ce que c’est ? Rupture de la paroi intestinale, avec déversement du contenu intestinal (riche en bactéries) dans la cavité abdominale.

Causes :

• Distension excessive de l’intestin
• Nécrose de la paroi (ischémie prolongée)
• Zone fragilisée (tumeur, inflammation)

Signes cliniques dramatiques :

• Douleur brutale « en coup de poignard », très différente des crampes précédentes
• Ventre « de bois » : contracture abdominale généralisée, impossible de palper
• Arrêt complet du transit et des bruits intestinaux
• Fièvre élevée (> 39°C)
• État de choc : pâleur, sueurs, tachycardie, hypotension
• Confusion, agitation ou au contraire somnolence

Diagnostic radiologique :

• Pneumopéritoine visible sur radiographie simple (debout) ou scanner : croissant d’air sous les coupoles diaphragmatiques
• Épaississement du péritoine
• Épanchement liquidien intra-abdominal

Traitement :

• Chirurgie immédiate (< 6 heures impératif)
• Réanimation préalable (remplissage vasculaire, antibiotiques à large spectre)
• Résection du segment perforé
• Lavage abdominal abondant
• Souvent stomie temporaire
• Antibiothérapie prolongée en post-opératoire

Pronostic :

• Mortalité : 10 à 30% selon l’âge et les comorbidités
• Séquelles possibles : adhérences majeures, récidives

Péritonite et Septicémie

Péritonite : Infection/inflammation du péritoine (membrane tapissant l’abdomen).

Mécanisme :

• Perforation → contamination bactérienne
• Ou translocation bactérienne à travers paroi intestinale ischémique

Signes :

• Douleur abdominale généralisée
• Ventre dur, contracturé
• Fièvre élevée
• Impossibilité de mobiliser l’abdomen (respirations superficielles)

Septicémie : Passage des bactéries dans le sang → infection généralisée.

Signes de choc septique :

• Fièvre > 39°C ou au contraire hypothermie < 36°C
• Tachycardie > 100/min
• Hypotension artérielle
• Marbrures cutanées
• Oligurie (urines rares)
• Confusion

Traitement :

• Réanimation (remplissage, drogues vasopressives)
• Antibiotiques en urgence
• Chirurgie
• Pronostic réservé si retard

Message d’Espoir : Excellent Pronostic si Prise en Charge Rapide

Si consultation < 24 heures et traitement adapté :

• Mortalité < 5%
• Guérison complète dans la grande majorité des cas
• Retour à une vie normale

Facteurs de bon pronostic :

• Jeune âge
• Absence de comorbidités (diabète, insuffisance cardiaque, etc.)
• Diagnostic précoce par scanner
• Traitement rapide (médical ou chirurgical)

Le message à retenir : L’occlusion intestinale est une urgence, mais c’est une pathologie très bien connue et prise en charge efficacement si on ne perd pas de temps.

Surveillance et Suivi par l’Imagerie

Contrôle Radiologique Pendant l’Hospitalisation

En cas de traitement médical :

Radiographies abdominales quotidiennes :

• Objectif : Surveiller l’évolution de la dilatation intestinale
• Bon signe : Diminution progressive du nombre et de la taille des niveaux hydro-aériques
• Mauvais signe : Augmentation de la dilatation, apparition d’air libre
• Fréquence : Tous les jours jusqu’à reprise du transit

Scanner de contrôle si besoin :

• Si pas d’amélioration après 48 heures de traitement médical
• Si aggravation clinique (douleurs, fièvre)
• Pour réévaluer la décision chirurgicale
• Comparaison avec scanner initial

En cas de traitement chirurgical :

Radiographie post-opératoire :

• Réalisée au retour de bloc ou J1 post-op
• Vérifier absence de complications (pneumopéritoine résiduel normal, absence de pneumothorax)
• Contrôle de la position des drains éventuels

Scanner si complications suspectées :

• Fièvre persistante inexpliquée
• Douleurs abdominales anormales
• Suspicion de collection (abcès) ou fistule
• Retard de reprise du transit

Suivi à Moyen et Long Terme

Après sortie de l’hôpital :

Consultation de contrôle chirurgicale :

• À 1 mois : évaluation cicatrisation, transit, récupération générale
• Pas d’imagerie systématique si évolution favorable

Pas d’imagerie de routine :

• Le scanner ou la radiographie ne sont réalisés que si symptômes
• Surveillance clinique uniquement si tout va bien

Situations nécessitant une nouvelle imagerie :

• Réapparition de douleurs abdominales
• Troubles du transit persistants
• Suspicion de récidive
• Signes d’occlusion

Suivi spécifique si cancer découvert :

• Scanner thoraco-abdomino-pelvien tous les 3-6 mois
• Surveillance des récidives et métastases
• Protocole oncologique standard

Risque de Récidive

Données épidémiologiques :

• Risque global de récidive : 10 à 15%
• Plus élevé si :
  • Première occlusion sur brides
  • Chirurgie avec adhésiolyse extensive
  • Épisodes multiples d’occlusion

Prévention des récidives :

• Impossible de garantir l’absence de récidive (adhérences se reforment)
• Mais on peut réduire le risque :
  • ✅ Maintenir transit régulier
  • ✅ Activité physique régulière (stimule péristaltisme)
  • ✅ Hydratation correcte
  • ✅ Éviter constipation

Conduite à tenir en cas de récidive :

• Même démarche : urgences, imagerie, décision thérapeutique
• Souvent mieux tolérée car patient et médecins connaissent le terrain
• Parfois traitement médical efficace
• Chirurgie si récidives rapprochées multiples

Récupération et Vie Après une Occlusion

Après Traitement Médical (Sans Chirurgie)

Semaine 1 : Hospitalisation

• Jours 1-3 : Sonde naso-gastrique, perfusion, jeûne strict
• Jours 3-5 : Retrait de la sonde après reprise des gaz, début alimentation liquide (eau, bouillon clair, thé)
• Jours 5-7 : Alimentation semi-liquide puis normale très progressive, surveillance selles
• Sortie : Généralement J5 à J7 si transit bien rétabli

Semaines 2-3 : Convalescence à domicile

• Fatigue normale (l’organisme a été malmené)
• Reprise très progressive des activités
• Alimentation normale mais digeste
• Éviter efforts physiques importants

Mois 1-2 : Récupération complète

• Retour à la vie normale
• Reprise du travail (selon profession)
• Aucune restriction alimentaire ou d’activité

Arrêt de travail habituel : 2 à 4 semaines

Après Chirurgie

Semaine 1 : Post-opératoire immédiat

• Soins de la cicatrice
• Antalgiques pour contrôle de la douleur
• Lever précoce (dès J1-J2) : prévient complications
• Reprise du transit : généralement J3 à J5
• Début réalimentation progressive : liquides → semi-liquide → solide
• Sortie : J7 à J15 selon complications

Semaines 2-6 : Cicatrisation

• Pansements réguliers
• Retrait des fils ou agrafes : J10 à J15
• Douleurs résiduelles normales, diminuent progressivement
• Éviter : Port de charges lourdes (> 5 kg), efforts abdominaux violents
• Autorisé : Marche quotidienne (excellent pour le transit), activités légères

Mois 2-3 : Récupération fonctionnelle

• Cicatrice consolidée
• Reprise progressive activités sportives
• Retour au travail (sauf travail physique lourd)

Mois 3-6 : Retour à la normale

• Récupération complète
• Cicatrice mature
• Vie totalement normale

Arrêt de travail habituel : 1 à 3 mois selon profession et complications

Alimentation Après une Occlusion

Premières semaines (J7 à J21) :

À privilégier :

• Aliments cuits, tendres, faciles à digérer
• Légumes bien cuits, mixés ou en purée
• Fruits cuits (compote), banane mûre
• Viandes tendres, poisson
• Féculents bien cuits (riz, pâtes, pommes de terre)
• Produits laitiers si tolérés
• Portions petites, repas fractionnés (5-6 petits repas plutôt que 3 gros)

À éviter temporairement :

• Légumes crus, crudités
• Fruits à peau épaisse (non pelés)
• Aliments très riches en fibres dures (choux, légumineuses)
• Fritures, aliments gras
• Épices fortes
• Boissons gazeuses

À long terme (après 1 mois) :

• Aucun régime spécial obligatoire
• Réintroduction progressive de tous les aliments
• Alimentation équilibrée et variée
• Hydratation importante : 1,5 à 2 litres d’eau par jour
• Fibres progressivement réintroduites (prévention constipation)

Conseils pratiques :

• Bien mâcher les aliments
• Manger lentement, dans le calme
• Écouter son corps : si un aliment passe mal, l’éviter temporairement
• Transit régulier = clé de la prévention

Signes d’Alerte de Récidive : Quand Reconsulter ?

Consultez rapidement (dans les 24h) si :

• Arrêt des gaz pendant plus de 12 heures
• Douleurs abdominales inhabituelles, modérées mais persistantes
• Ballonnement progressif
• Nausées répétées

Allez aux urgences immédiatement si :

• Arrêt complet des gaz + douleurs intenses
• Vomissements répétés
• Ventre dur et gonflé
• Fièvre
• Impossibilité de s’alimenter

Note rassurante : Avoir déjà fait une occlusion ne signifie PAS que vous en referez forcément une. La majorité des patients n’ont qu’un seul épisode dans leur vie.

Prévention : Peut-on Éviter une Occlusion Intestinale ?

Pour les Personnes à Risque (Antécédent de Chirurgie Abdominale)

Réalité importante : On ne peut pas empêcher la formation d’adhérences après une chirurgie. C’est un processus naturel de cicatrisation. Aucun médicament ou technique chirurgicale ne garantit leur absence totale.

Cependant, on peut réduire le risque d’occlusion :

Maintenir un transit intestinal régulier :

• ✅ Selles quotidiennes ou tous les 2 jours = objectif
• ✅ Ne jamais laisser s’installer une constipation
• ✅ Traiter rapidement tout ralentissement du transit

Activité physique régulière :

• ✅ Marche 30 minutes par jour minimum : stimule naturellement le péristaltisme
• ✅ Natation, cyclisme, yoga : excellents pour le transit
• ✅ Éviter sédentarité prolongée

Hydratation suffisante :

• ✅ 1,5 à 2 litres d’eau par jour
• ✅ Eau, tisanes, thé, soupes
• ✅ Éviter déshydratation (surtout en été)

Alimentation riche en fibres (progressivement) :

• ✅ Fruits et légumes quotidiens
• ✅ Céréales complètes
• ✅ Augmentation progressive (éviter ballonnements)

À éviter :

• ❌ Laxatifs stimulants en automédication prolongée (irritent l’intestin)
• ❌ Prise de poids importante (augmente pression abdominale)
• ❌ Sédentarité
• ❌ Jeûnes prolongés sans avis médical

Prévention Primaire (Avant une Première Occlusion)

Traiter les hernies avant qu’elles ne se compliquent : Si vous avez une hernie (boule au niveau de l’aine, du nombril) :

• ✅ Consultation chirurgicale
• ✅ Chirurgie programmée (intervention simple, en ambulatoire souvent) >> chirurgie en urgence
• ✅ Ne pas attendre l’étranglement

Dépistage du cancer colorectal après 50 ans :

• ✅ Test de recherche de sang dans les selles tous les 2 ans (gratuit avec AMO)
• ✅ Coloscopie si test positif ou antécédents familiaux
• ✅ Permet de détecter et retirer polypes avant qu’ils ne deviennent cancer et provoquent occlusion

Traiter la constipation chronique : Particulièrement chez les personnes âgées :

• ✅ Consultation si constipation persistante
• ✅ Hydratation ++
• ✅ Activité physique adaptée
• ✅ Traitement laxatif doux si nécessaire
• ✅ Prévention du fécalome

Surveiller les maladies inflammatoires intestinales : Si vous souffrez de maladie de Crohn ou rectocolite hémorragique :

• ✅ Suivi régulier par gastro-entérologue
• ✅ Traitement bien conduit
• ✅ Dépistage des sténoses

Questions Fréquentes sur l’Occlusion Intestinale au Maroc

L’occlusion intestinale peut-elle se soigner à la maison ?

NON, absolument pas. L’occlusion intestinale est une urgence médicale absolue qui nécessite hospitalisation immédiate.

Même si vos symptômes vous semblent modérés, seul le scanner peut déterminer :

• S’il s’agit vraiment d’une occlusion
• Sa gravité réelle
• La présence ou non de souffrance vasculaire (invisible cliniquement)
• Le traitement approprié

Risque de l’automédication : Prendre des laxatifs en cas d’occlusion peut provoquer une perforation intestinale. Ne jamais le faire sans avis médical.

Combien de temps faut-il pour guérir ?

Traitement médical (sans chirurgie) :

• Hospitalisation : 5 à 7 jours
• Convalescence à domicile : 2 à 3 semaines
• Retour complet à la normale : 1 mois

Traitement chirurgical :

• Hospitalisation : 10 à 15 jours
• Convalescence : 1 à 2 mois
• Récupération complète : 2 à 3 mois

Variables influençant la durée :

• Âge du patient
• Présence de complications
• Type d’intervention chirurgicale
• État général et comorbidités

Où aller en urgence au Maroc ?

Hôpitaux publics avec scanner 24h/24 et chirurgie digestive :

Casablanca :

• CHU Ibn Rochd
• Hôpital 20 Août 1953

Rabat :

• Hôpital Avicenne
• CHU Ibn Sina

Marrakech :

• CHU Mohamed VI

Fès :

• CHU Hassan II

Tanger :

• Hôpital Mohamed V

Agadir, Meknès, Oujda, Tétouan :

• Hôpitaux régionaux avec services de chirurgie

Cliniques privées (grandes villes) :

• Équipées de scanner
• Délais généralement plus courts
• Coût plus élevé

Villes moyennes et zones rurales :

• Urgences de l’hôpital provincial
• Transfert possible vers centre équipé si scanner indisponible
• Ne pas hésiter à demander transfert si délai trop long

Combien coûte la prise en charge d’une occlusion intestinale ?

Secteur public avec couverture AMO :

• Gratuit ou quasi gratuit (reste à charge symbolique)
• Couverture complète des soins, examens, médicaments, chirurgie
• Qualité des soins assurée

Secteur privé (sans couverture) :

• Scanner abdominal : 1 500 à 2 500 MAD
• Hospitalisation avec traitement médical (5-7 jours) : 8 000 à 15 000 MAD
• Chirurgie + hospitalisation (10-15 jours) : 20 000 à 50 000 MAD selon complications

Avec mutuelle complémentaire (CNOPS, mutuelles privées) :

• Remboursement partiel ou total selon contrat
• Vérifier avant si possible (mais urgence = priorité)

Conseil : En urgence vitale, allez d’abord au plus proche. Les questions administratives se règlent ensuite.

Faut-il toujours opérer une occlusion intestinale ?

Non. Environ 2 patients sur 3 guérissent avec traitement médical seul (sonde naso-gastrique + perfusions).

La chirurgie n’est nécessaire que si :

• Volvulus objectivé au scanner (urgence absolue)
• Signes de strangulation ou souffrance vasculaire
• Hernie étranglée
• Perforation intestinale
• Échec du traitement médical après 48-72 heures bien conduites
• Aggravation malgré le traitement

C’est le scanner qui permet de décider quel traitement est le plus approprié.

Peut-on avoir plusieurs occlusions dans sa vie ?

Oui, le risque de récidive existe : environ 10 à 15% des patients ayant fait une occlusion en referont une.

Mais :

• Ce n’est pas systématique : 85-90% n’en referont jamais
• Les épisodes suivants sont souvent mieux anticipés et diagnostiqués plus tôt
• Parfois moins graves car patient et médecins connaissent le terrain
• Traitement médical souvent efficace

Si occlusions répétées rapprochées (> 3 épisodes) :

• Discussion chirurgicale « à froid »
• Adhésiolyse préventive parfois proposée
• Bénéfice/risque à évaluer

L’occlusion intestinale est-elle toujours liée à un cancer ?

Absolument pas.

Chez les adultes jeunes et d’âge moyen avec antécédent chirurgical :

• Cause quasi toujours bénigne : adhérences post-opératoires
• Cancer exceptionnel

Chez les personnes > 60 ans sans antécédent chirurgical :

• Cancer colorectal devient une cause possible (15-20%)
• Mais pas systématique : hernies, volvulus, fécalome aussi fréquents

Le scanner permet de faire la différence et de rechercher une tumeur.

Est-ce que la cœlioscopie peut être utilisée pour traiter une occlusion ?

En urgence : Rarement, car l’intestin dilaté et fragile rend la technique difficile et risquée.

À froid (en dehors d’un épisode aigu) :

• Oui, c’est possible
• Permet libération des adhérences avec petites incisions
• Récupération plus rapide
• Moins de nouvelles adhérences théoriquement

Au Maroc :

• Technique disponible dans grands CHU et cliniques privées
• Expertise variable selon les centres
• Discussion au cas par cas avec le chirurgien

Le Rôle Central du Radiologue dans la Prise en Charge

Un Acteur Clé de l’Urgence Abdominale

Le radiologue est bien plus qu’un simple « lecteur d’images ». Dans le contexte de l’occlusion intestinale, il joue un rôle décisif dans la prise en charge :

1. Confirmer le diagnostic :

• Différencier une vraie occlusion d’un simple iléus (ralentissement sans obstruction)
• Éliminer d’autres causes de douleurs abdominales (appendicite, colique néphrétique, etc.)

2. Localiser précisément l’occlusion :

• Intestin grêle ou côlon ?
• Quel segment exact ?
• Information cruciale pour le chirurgien

3. Identifier la cause :

• Brides, volvulus, hernie, tumeur ?
• Oriente le traitement

4. Évaluer la gravité :

• Souffrance vasculaire ? → Chirurgie urgente immédiate
• Occlusion simple ? → Tentative traitement médical
• Différence = pronostic vital

5. Guider la décision thérapeutique :

• Le compte-rendu radiologique influence directement la décision : traitement médical ou chirurgie
• Communication en temps réel avec le chirurgien de garde

Expertise et Disponibilité au Maroc

Formation :

• Radiologues formés dans les CHU marocains (Casablanca, Rabat) et souvent à l’étranger (France, Canada)
• Spécialisation en imagerie digestive
• Formation continue, congrès nationaux et internationaux

Disponibilité :

• Grands CHU : garde radiologique 24h/24, 7j/7
• Hôpitaux régionaux : radiologue de garde joignable
• Cliniques privées : radiologues disponibles selon conventions
• Zones rurales : parfois télé-radiologie (images envoyées à un radiologue distant pour lecture)

Délai de compte-rendu en urgence :

• Urgence vitale : lecture immédiate (< 1 heure)
• Urgence importante : 1 à 3 heures
• Compte-rendu détaillé : dans les 24 heures

Télé-radiologie au Maroc :

• En développement
• Permet à des hôpitaux périphériques de bénéficier d’expertise
• Images transmises par internet sécurisé
• Lecture par radiologue expert à distance
• Accélère prise en charge dans zones isolées

Imagerie Interventionnelle : Perspectives d’Avenir

Techniques émergentes :

Réduction de volvulus par lavement opaque :

• Dans certains cas de volvulus sigmoïdien sans nécrose
• Sous contrôle radiologique
• Permet de détordre l’intestin sans chirurgie
• Technique utilisée dans quelques centres au Maroc

Décompression colique par prothèse (stent) :

• En cas d’occlusion par tumeur colorectale
• Pose d’un tube métallique sous contrôle radiologique et endoscopique
• Permet de lever l’occlusion temporairement
• Évite chirurgie en urgence (colostomie)
• Préparation à une chirurgie programmée ultérieure
• Disponible dans grands centres (Casablanca, Rabat)

Drainage d’abcès post-opératoires :

• Si abcès compliquant une chirurgie
• Drainage guidé par scanner ou échographie
• Évite réintervention chirurgicale

Perspectives :

• Développement de ces techniques au Maroc
• Formation des radiologues interventionnels
• Investissement dans matériel spécialisé
• Approche multidisciplinaire (radiologues + chirurgiens + gastro-entérologues)

Ressources et Contacts Utiles au Maroc

Numéros d’Urgence

En cas d’urgence médicale :

• 141 : SAMU (Service d’Aide Médicale Urgente) – Ambulances
• 150 : Sapeurs-Pompiers (secours, ambulances)
• Urgences hospitalières : Présentez-vous directement si vous pouvez vous déplacer

Conseil : Si symptômes d’occlusion + capacité de se déplacer = allez directement aux urgences du CHU le plus proche (plus rapide que d’attendre ambulance).

Principaux Centres de Référence

Casablanca :

• CHU Ibn Rochd : 05 22 48 20 20
• Hôpital 20 Août : 05 22 48 92 92

Rabat :

• Hôpital Avicenne : 05 37 77 35 35
• CHU Ibn Sina : 05 37 68 35 35

Marrakech :

• CHU Mohamed VI : 05 24 30 80 80

Fès :

• CHU Hassan II : 05 35 61 91 91

Tanger :

• Hôpital Mohamed V : 05 39 31 50 00

Associations et Soutien

Sociétés savantes :

• Société Marocaine de Radiologie (SMR)
• Société Marocaine de Chirurgie Digestive
• Société Marocaine de Gastro-entérologie

Groupes de patients :

• Groupes Facebook de soutien (rechercher « occlusion intestinale Maroc »)
• Forums de santé en ligne

Soutien psychologique :

• Disponible dans services de psychologie des CHU
• Associations de patients opérés

Avertissement Médical

Cet article a un but purement informatif et éducatif. Il ne remplace en aucun cas une consultation médicale, un diagnostic ou un traitement professionnel établi par un médecin.

En cas de symptômes évoquant une occlusion intestinale, vous devez consulter immédiatement les urgences hospitalières. Seul un médecin, après examen clinique et imagerie appropriée, peut établir un diagnostic précis et prescrire un traitement adapté à votre situation personnelle.

Les informations présentées dans cet article sont basées sur des données scientifiques actuelles et les pratiques médicales en vigueur au Maroc, mais elles peuvent évoluer. Le contexte marocain (disponibilité du matériel, protocoles, organisation des soins) peut varier selon les établissements et les régions.

Ne prenez jamais de laxatifs en automédication si vous suspectez une occlusion intestinale, car cela pourrait aggraver la situation et provoquer une perforation.

Sources Médicales et Références

Cet article s’appuie sur les recommandations et publications suivantes :

1. Société Nationale Française de Gastro-Entérologie (SNFGE) – Recommandations sur la prise en charge de l’occlusion intestinale aiguë
2. American College of Radiology (ACR) – ACR Appropriateness Criteria: Suspected Small-Bowel Obstruction
3. Collège National des Enseignants de Radiologie de France (CERF) – Référentiel d’imagerie digestive
4. Société Marocaine de Radiologie – Protocoles d’imagerie en urgence
5. World Journal of Emergency Surgery – Guidelines for the management of acute bowel obstruction
6. Publications scientifiques indexées sur PubMed et bases de données médicales internationales

Mot de conclusion :

L’occlusion intestinale, bien qu’impressionnante, est une pathologie parfaitement connue et prise en charge efficacement au Maroc lorsque le diagnostic est posé rapidement. L’imagerie médicale, et en particulier le scanner abdominal, représente la pierre angulaire du diagnostic et de la décision thérapeutique. Grâce aux équipements modernes disponibles dans les grands centres hospitaliers marocains et à l’expertise des radiologues et chirurgiens, le pronostic est excellent si la prise en charge est précoce.

Le message essentiel : Face aux symptômes d’occlusion (arrêt des gaz, douleurs abdominales, vomissements, ballonnement), ne tardez pas. Chaque heure compte. Rendez-vous aux urgences de l’hôpital le plus proche. Le scanner confirmera le diagnostic et guidera le traitement le plus approprié à votre situation.