Aucun commentaire

Angioscanner des Membres au Maroc : Guide Complet 2026

Vous souffrez de douleurs aux jambes en marchant ? Vos pieds sont souvent froids ou changent de couleur ? Votre médecin vous a prescrit un angioscanner des membres et vous vous posez des questions sur cet examen ? Ce guide complet répond à toutes vos interrogations : déroulement, préparation, prix au Maroc, et risques.

Table des Matières

Qu’est-ce qu’un Angioscanner des Membres ?

L’angioscanner des membres, également appelé angioscan ou angio-TDM, est un examen d’imagerie médicale qui permet de visualiser en détail les vaisseaux sanguins de vos bras et jambes. Cet examen utilise un scanner (rayons X) combiné à l’injection d’un produit de contraste iodé pour créer des images précises de votre système vasculaire.

Contrairement à une radiographie classique, l’angioscanner offre des images en trois dimensions qui permettent aux médecins de voir :

L’état de vos artères et veines
Les rétrécissements ou obstructions éventuels
La présence de caillots sanguins
Les malformations vasculaires
L’irrigation sanguine de vos membres

C’est un examen non invasif, ce qui signifie qu’aucune chirurgie n’est nécessaire. Il s’agit d’un outil diagnostic essentiel en radiologie vasculaire.

Différence Entre Angioscanner et Autres Examens Vasculaires

Beaucoup de patients confondent l’angioscanner des membres avec d’autres examens vasculaires. Voici les différences principales :

Angioscanner vs Echo-Doppler :

Le Doppler utilise des ultrasons (comme l’échographie de grossesse)
Pas de radiation, moins cher (400-800 DH)
Moins précis pour certaines zones profondes
Souvent prescrit en première intention

Angioscanner vs IRM vasculaire (ARM) :

L’IRM n’utilise pas de rayons X ni d’iode
Plus cher (3000-5000 DH au Maroc)
Examen plus long (environ 1 heure)
Alternative si vous êtes allergique à l’iode

Angioscanner vs Artériographie conventionnelle :

L’artériographie nécessite l’insertion d’un cathéter dans l’artère
Examen invasif réservé aux cas complexes
Permet parfois de traiter en même temps (angioplastie)

L’angioscanner vasculaire représente le meilleur compromis : rapide, précis, et relativement sûr.

Pourquoi Faire un Angioscanner des Membres ?

Symptômes Nécessitant cet Examen

Votre médecin peut vous prescrire un angioscanner des membres inférieurs ou supérieurs si vous présentez certains symptômes :

Au niveau des jambes :

Douleurs en marchant qui disparaissent au repos (claudication intermittente)
Crampes nocturnes fréquentes dans les mollets
Pieds constamment froids même en été
Changement de couleur des orteils (pâles, bleus, violacés)
Plaies ou ulcères qui ne cicatrisent pas
Perte de poils sur les jambes
Ongles épaissis et jaunâtres
Engourdissements ou fourmillements

Au niveau des bras :

Faiblesse musculaire inexpliquée
Douleurs lors d’efforts répétés
Sensation de lourdeur
Gonflement persistant

Situations d’urgence :

Douleur soudaine et intense dans un membre
Gonflement rapide avec douleur (suspicion de thrombose)
Membre froid et pâle brutalement

Maladies Détectées par l’Angioscanner

Cet examen de radiologie interventionnelle permet de diagnostiquer plusieurs pathologies vasculaires :

Artérite des membres inférieurs (artériopathie oblitérante) : Cette maladie touche fréquemment les diabétiques et les fumeurs. Les artères se rétrécissent progressivement, réduisant l’irrigation sanguine. L’angioscanner artériel montre précisément la localisation et l’étendue des lésions.

Thrombose veineuse profonde (phlébite) : Un caillot sanguin bloque une veine. Sans traitement rapide, le caillot peut migrer vers les poumons (embolie pulmonaire). L’angioscanner détecte ces caillots avec précision.

Anévrisme artériel périphérique : Dilatation anormale d’une artère qui risque de se rompre. Le scanner vasculaire mesure exactement la taille de l’anévrisme.

Sténose artérielle : Rétrécissement des artères qui limite le flux sanguin. L’examen quantifie le pourcentage d’obstruction pour décider du traitement.

Complications vasculaires du diabète : Le diabète abîme progressivement les vaisseaux. Au Maroc, où le diabète touche environ 12% de la population, l’angioscanner des membres est souvent prescrit pour évaluer l’état vasculaire avant une intervention ou pour expliquer des symptômes.

Comment se Déroule l’Angioscanner des Membres ?

Préparation Avant l’Examen

Une bonne préparation garantit le succès de votre examen angioscanner. Voici ce que vous devez faire :

Documents obligatoires à apporter :

Ordonnance médicale de votre médecin
Carte d’identité nationale
Carte CNOPS, CNSS ou attestation d’assurance
Résultats de la créatinine (analyse de sang obligatoire)
Anciens examens d’imagerie si disponibles

Analyse de créatinine – Pourquoi c’est obligatoire :

Le produit de contraste iodé est éliminé par vos reins. L’analyse de la créatinine vérifie que vos reins fonctionnent correctement. Cette analyse doit être récente (maximum 7 jours).

Vous pouvez faire cette analyse dans n’importe quel laboratoire au Maroc. Le prix varie entre 50 et 100 DH.

Règles de jeûne :

Soyez à jeun 4 à 6 heures avant l’examen
L’eau claire est autorisée (même recommandée)
Évitez café, thé, jus, et bien sûr toute nourriture
Prenez vos médicaments habituels avec un peu d’eau (sauf avis contraire)

Médicaments à signaler impérativement :

Metformine (Glucophage, Stagid) : Ce médicament contre le diabète doit souvent être arrêté 48h avant et après l’examen. Demandez à votre médecin.
Anticoagulants : Warfarine, Sintrom, Xarelto, etc.
Médicaments pour la thyroïde
Antécédents d’allergie à l’iode ou aux fruits de mer

Tenue vestimentale : Portez des vêtements confortables sans boutons métalliques. Vous devrez retirer :

Bijoux, montre, bracelet
Ceinture avec boucle métallique
Soutien-gorge avec armatures
Lunettes

Déroulement de l’Examen Étape par Étape

Étape 1 : Accueil et questionnaire (10 minutes)

À votre arrivée au centre de radiologie, vous remplirez un questionnaire médical détaillé :

Allergies connues
Maladies chroniques (diabète, insuffisance rénale, problèmes de thyroïde)
Médicaments actuels
Grossesse possible pour les femmes

Un manipulateur en radiologie ou une infirmière vérifiera vos documents, notamment votre créatinine.

Étape 2 : Installation de la perfusion (5 minutes)

Une perfusion intraveineuse est installée au pli du coude. C’est par cette voie que le produit de contraste sera injecté. La piqûre peut piquer légèrement, mais c’est très rapide.

Étape 3 : Installation sur la table du scanner (2 minutes)

Vous êtes allongé sur le dos sur la table d’examen. Selon la zone à examiner :

Angioscanner des membres inférieurs : jambes vers l’avant
Angioscanner des membres supérieurs : bras le long du corps ou au-dessus de la tête

Le manipulateur vous donne des consignes simples : rester immobile et respirer normalement.

Étape 4 : Premières images sans contraste (2 minutes)

La table glisse dans l’appareil qui ressemble à un grand tunnel ouvert. L’appareil fait du bruit (cliquetis, bourdonnements) – c’est normal. Ces premières images servent de référence.

Étape 5 : Injection du produit de contraste (30 secondes)

Le produit de contraste iodé est injecté automatiquement par la perfusion. Vous ressentirez :

Une sensation de chaleur intense dans tout le corps
Un goût métallique dans la bouche
Parfois une envie urgente d’uriner (sensation, pas réelle)

Ces sensations sont normales et disparaissent en quelques secondes. Prévenez immédiatement si vous ressentez des démangeaisons, un gonflement ou une difficulté à respirer.

Étape 6 : Images avec contraste (5 minutes)

Le scanner prend des images rapides pendant que le produit circule dans vos vaisseaux. Le produit de contraste rend vos artères et veines visibles en blanc éclatant sur les images.

Étape 7 : Observation post-examen (15-30 minutes)

La perfusion est retirée. Vous restez en observation pour vérifier l’absence de réaction au produit. C’est le moment de boire beaucoup d’eau pour éliminer le produit plus rapidement.

Durée totale : 30 à 45 minutes

L’Examen Est-il Douloureux ?

Non, l’angioscanner des membres n’est pas douloureux. Vous ressentirez :

La piqûre de la perfusion (comparable à une prise de sang)
La sensation de chaleur lors de l’injection (désagréable mais brève)
Le besoin de rester immobile (peut être inconfortable pour le dos)

Certains patients anxieux trouvent le tunnel du scanner impressionnant, mais l’appareil est ouvert et bien éclairé. Le manipulateur vous voit et vous entend en permanence.

Risques et Contre-indications de l’Angioscanner

Qui ne Peut pas Faire l’Examen ?

Contre-indications absolues :

Allergie sévère au produit de contraste iodé : Si vous avez déjà fait une réaction grave (choc anaphylactique, œdème de Quincke), l’examen est contre-indiqué
Insuffisance rénale sévère : Si votre créatinine est très élevée, le produit de contraste peut aggraver la fonction rénale
Hyperthyroïdie non contrôlée : L’iode peut décompenser une maladie thyroïdienne

Situations nécessitant des précautions :

Grossesse : Les rayons X sont dangereux pour le fœtus, surtout au premier trimestre. L’angioscanner vasculaire n’est réalisé que si absolument nécessaire et qu’aucune alternative n’existe.

Allaitement : Le produit de contraste passe dans le lait maternel. Il est recommandé d’arrêter l’allaitement pendant 24 heures après l’examen et de tirer votre lait au préalable.

Diabète avec Metformine : Ce médicament doit souvent être arrêté 48 heures avant et après l’examen pour éviter une acidose lactique (complication rare mais grave). Votre médecin vous donnera des instructions précises.

Insuffisance rénale légère à modérée : L’examen peut être réalisé avec précautions : hydratation importante avant et après, surveillance renforcée.

Allergie aux fruits de mer : Contrairement à une idée reçue, l’allergie aux fruits de mer n’est PAS une contre-indication. Mais signalez-la par précaution.

Asthme sévère : Risque légèrement augmenté de réaction au contraste. Une prémédication peut être nécessaire.

Effets Secondaires Possibles

Effets fréquents et bénins (10-15% des patients) :

Sensation de chaleur et rougeur (très fréquent, normal)
Goût métallique dans la bouche
Nausées légères
Mal de tête passager
Petit hématome au point de perfusion

Ces effets disparaissent rapidement sans traitement.

Effets moins fréquents (1-3%) :

Urticaire (plaques rouges qui démangent)
Vomissements
Éternuements, nez qui coule
Sensation de malaise

Ces réactions sont généralement traitées facilement sur place.

Effets rares mais graves (moins de 0,1%) :

Réaction allergique sévère (choc anaphylactique)
Œdème de Quincke (gonflement du visage et de la gorge)
Insuffisance rénale aiguë
Crise thyrotoxique (chez patients avec problème thyroïdien)

C’est pourquoi vous restez en observation après l’examen. Les centres de radiologie sont équipés pour gérer ces urgences.

Quand consulter en urgence après l’examen :

Consultez immédiatement si vous présentez :

Difficulté à respirer ou sensation d’étouffement
Gonflement rapide du visage, des lèvres ou de la langue
Éruption cutanée généralisée avec démangeaisons intenses
Douleur thoracique
Diminution importante de la quantité d’urine dans les 48h

Résultats de l’Angioscanner des Membres

Quand Obtenir les Résultats ?

La plupart des centres de radiologie au Maroc fournissent les résultats rapidement :

Résultats préliminaires : Le radiologue peut vous donner une première impression immédiatement après l’examen
Compte-rendu écrit : Disponible généralement le jour même ou le lendemain
Images sur CD/DVD : Remises avec le compte-rendu
Envoi au médecin : Certains centres envoient directement les résultats à votre médecin prescripteur

Les images sont des reconstructions 3D en couleur qui montrent vos vaisseaux en détail.

Interprétation des Résultats

Le compte-rendu du radiologue décrit :

En cas de résultats normaux :

Perméabilité normale de toutes les artères et veines examinées
Absence de sténose (rétrécissement) significative
Pas de thrombose (caillot)
Calibre vasculaire normal
Pas de malformation

En cas d’anomalies :

Localisation précise : quelle artère ou veine est touchée
Sévérité : pourcentage de rétrécissement (ex: sténose de 70%)
Étendue : longueur du segment atteint
Impact fonctionnel : irrigation en aval

Par exemple : « Sténose serrée de 85% de l’artère fémorale superficielle droite sur 8 cm, responsable d’une hypoperfusion distale. »

Que Faire Après les Résultats ?

Ne tentez jamais d’interpréter les images vous-même. Même si vous voyez des zones qui semblent anormales, seul un médecin peut :

Corréler les images avec vos symptômes
Évaluer la gravité clinique
Proposer un traitement adapté

Retournez voir votre médecin prescripteur avec :

Le compte-rendu complet
Le CD des images
Vos questions notées par écrit

Selon les résultats, votre médecin peut :

Prescrire un traitement médical (anticoagulants, antiagrégants, statines)
Vous orienter vers un chirurgien vasculaire
Proposer une angioplastie (dilatation de l’artère)
Recommander des modifications du mode de vie
Planifier un suivi régulier

Prix de l’Angioscanner au Maroc

Coût dans le Secteur Privé

Le prix d’un angioscanner des membres varie considérablement au Maroc selon plusieurs facteurs :

Fourchette de prix moyenne :

Angioscanner membres inférieurs (les deux jambes) : 1800 à 3000 DH
Angioscanner membre inférieur (une seule jambe) : 1500 à 2500 DH
Angioscanner membres supérieurs : 1600 à 2800 DH
Angioscanner artériel complet (plusieurs zones) : 2500 à 4000 DH

Facteurs influençant le prix :

Ville : Casablanca et Rabat sont généralement plus chers que Marrakech, Fès ou Tanger
Type d’établissement : Clinique de luxe vs centre de radiologie standard
Technologie : Scanner dernière génération (64 barrettes ou plus) coûte plus cher
Produit de contraste : Parfois facturé séparément (200-400 DH)
Urgence : Examen en urgence peut avoir un supplément

Conseils pour réduire les coûts :

Comparez les prix entre plusieurs centres
Demandez un devis écrit avant l’examen
Vérifiez si le produit de contraste est inclus
Privilégiez les centres conventionnés avec votre assurance

Secteur Public

Les hôpitaux publics (CHU) proposent des angioscanners vasculaires à tarifs réduits :

Prix : 500 à 1000 DH (parfois gratuit selon situation)
Inconvénient : délais d’attente souvent longs (plusieurs semaines)
Avantage : accessible aux personnes sans couverture médicale

Pour accéder au secteur public, vous avez besoin d’une ordonnance et d’un rendez-vous.

Remboursement et Couverture Médicale

CNOPS (Caisse Nationale des Organismes de Prévoyance Sociale) :

Remboursement selon la grille tarifaire officielle
Taux de couverture : généralement 70 à 80% du tarif de référence
Le tarif de référence CNOPS est souvent inférieur au prix réel
Exemple : Si l’examen coûte 2500 DH et le tarif de référence est 1500 DH, vous serez remboursé de 70% de 1500 DH = 1050 DH

CNSS (Caisse Nationale de Sécurité Sociale) :

Couverture variable selon le régime
AMO (Assurance Maladie Obligatoire) : remboursement partiel
Nécessite ordonnance et facturation directe ou tiers-payant selon centres

Assurances privées et Mutuelles :

Complètent souvent le remboursement CNOPS/CNSS
Certaines mutuelles remboursent 100% dans des centres conventionnés
Vérifiez votre contrat et les centres partenaires

Documents nécessaires pour le remboursement :

Facture originale détaillée
Ordonnance médicale
Compte-rendu de l’examen
Feuille de soins (CNOPS/CNSS)
Justificatif de paiement

Alternatives à l’Angioscanner des Membres

Si l’angioscanner vasculaire n’est pas adapté à votre situation, d’autres examens existent :

Echo-Doppler Artériel et Veineux

Avantages :

Pas de radiation (ultrasons seulement)
Pas d’injection de produit de contraste
Moins cher : 400 à 800 DH
Peut être répété sans risque
Examen de première intention souvent

Limites :

Moins précis pour les vaisseaux profonds
Dépend de l’opérateur
Difficile chez patients obèses
Ne donne pas d’images 3D

Quand le choisir : L’écho-Doppler est excellent pour le diagnostic initial des varices, la détection des thromboses veineuses superficielles, et le suivi de pathologies déjà connues.

Angiographie par Résonance Magnétique (ARM)

Avantages :

Pas de rayons X
Pas d’iode (utilise gadolinium ou pas de contraste du tout)
Excellente résolution pour certaines artères
Images multiplanaires

Inconvénients :

Plus cher : 3000 à 5000 DH
Examen long (45 à 60 minutes)
Contre-indiqué si pacemaker ou implants métalliques
Sensation de claustrophobie possible
Non remboursé par certaines assurances

Quand le choisir : L’ARM est idéale si vous êtes allergique à l’iode, si vous avez une insuffisance rénale, ou pour certaines pathologies spécifiques comme les malformations vasculaires congénitales.

Artériographie Conventionnelle

Caractéristiques :

Examen invasif : cathéter introduit dans l’artère fémorale
Réalisé en bloc opératoire ou salle de radiologie interventionnelle
Anesthésie locale
Permet diagnostic ET traitement en même temps

Avantages :

Gold standard (référence absolue) pour certaines pathologies
Possibilité d’angioplastie immédiate
Très haute résolution

Inconvénients :

Plus de risques (saignement, hématome, complications au point de ponction)
Plus cher : 3500 à 6000 DH
Nécessite hospitalisation courte
Temps de repos après (4 à 6 heures allongé)

Quand le choisir : Réservé aux cas complexes nécessitant un geste thérapeutique, ou quand les examens non invasifs sont insuffisants.

Tableau Comparatif Rapide

Examen	Prix (DH)	Durée	Radiation	Contraste	Précision
Echo-Doppler	400-800	20-30 min	Non	Non	Moyenne
Angioscanner	1500-3000	30-45 min	Oui	Oui (iode)	Élevée
ARM (IRM)	3000-5000	45-60 min	Non	Parfois (gadolinium)	Élevée
Artériographie	3500-6000	60-90 min	Oui	Oui (iode)	Très élevée

Questions Fréquentes sur l’Angioscanner des Membres

Peut-on manger avant un angioscanner des membres ?

Non, vous devez être à jeun 4 à 6 heures avant l’examen. Cela réduit le risque de nausées et vomissements lors de l’injection du produit de contraste. L’eau claire reste autorisée et même recommandée pour une bonne hydratation.

L’angioscanner des membres est-il douloureux ?

Non, l’examen en lui-même n’est pas douloureux. Vous ressentirez la piqûre de la perfusion (comparable à une prise de sang) et une sensation de chaleur intense mais brève lors de l’injection du produit de contraste. Cette chaleur est normale et disparaît en 30 secondes environ.

Combien de temps dure un angioscanner ?

L’examen complet dure entre 30 et 45 minutes, incluant :

Installation et mise en place de la perfusion : 10 minutes
Acquisition des images : 5-7 minutes
Observation post-examen : 15-20 minutes

L’acquisition des images elle-même ne prend que quelques minutes.

Quelle est la différence entre Doppler et angioscanner ?

Le Doppler utilise des ultrasons (comme une échographie) et ne nécessite ni radiation ni injection. L’angioscanner utilise des rayons X et un produit de contraste, offrant des images 3D beaucoup plus détaillées. Le Doppler est suffisant pour beaucoup de situations, mais l’angioscanner est nécessaire pour un bilan complet avant chirurgie ou en cas de pathologie complexe.

Faut-il une ordonnance pour faire un angioscanner ?

Oui, une ordonnance médicale est obligatoire. L’angioscanner des membres est un examen médical qui doit être prescrit par un médecin (généraliste, cardiologue, chirurgien vasculaire, angiologue). L’ordonnance est aussi nécessaire pour le remboursement par votre assurance.

Combien coûte un angioscanner des membres au Maroc ?

Le prix varie entre 1500 et 3000 DH selon la ville, l’établissement et l’étendue de l’examen. Casablanca et Rabat sont généralement plus chers. Le secteur public propose des tarifs réduits (500-1000 DH) mais avec des délais d’attente plus longs. N’oubliez pas d’ajouter le coût de l’analyse de créatinine (50-100 DH).

L’angioscanner est-il remboursé par la CNOPS ou la CNSS ?

Oui, l’examen est partiellement remboursé. La CNOPS rembourse généralement 70 à 80% du tarif de référence (qui est souvent inférieur au prix réel). La CNSS et les mutuelles peuvent compléter ce remboursement. Vérifiez auprès de votre organisme le taux exact et les centres conventionnés pour optimiser votre remboursement.

Peut-on faire un angioscanner pendant la grossesse ?

Non, sauf urgence vitale absolue. Les rayons X peuvent être dangereux pour le fœtus, particulièrement au premier trimestre. Si vous êtes enceinte ou pensez l’être, signalez-le immédiatement. Votre médecin privilégiera une IRM vasculaire ou un Doppler qui ne comportent aucun risque pour le bébé.

Combien de temps pour avoir les résultats ?

La plupart des centres au Maroc fournissent les résultats le jour même ou le lendemain. Vous recevrez un compte-rendu écrit détaillé et un CD contenant toutes les images. Certains centres envoient aussi les résultats directement à votre médecin prescripteur par email sécurisé.

Faut-il arrêter ses médicaments avant l’examen ?

Cela dépend des médicaments. La Metformine (pour le diabète) doit souvent être arrêtée 48h avant et après l’examen. Les autres médicaments sont généralement continués. Ne décidez jamais seul d’arrêter un traitement. Demandez des instructions précises à votre médecin lors de la prescription.

Que faire si je suis claustrophobe ?

L’angioscanner des membres est généralement bien toléré, même par les patients claustrophobes. Contrairement à l’IRM, le tunnel du scanner est court, large et ouvert. Seule la partie à examiner entre dans l’appareil. Si vous êtes très anxieux, prévenez l’équipe : ils peuvent adapter la position ou, dans de rares cas, prescrire un anxiolytique léger.

Peut-on conduire après un angioscanner ?

Oui, dans la grande majorité des cas, vous pouvez conduire et reprendre vos activités normales immédiatement après l’examen. Exception : si vous avez reçu un sédatif pour anxiété, attendez quelques heures et faites-vous accompagner.

Conseils Pratiques Après l’Angioscanner

Pour favoriser l’élimination du produit de contraste et éviter les complications :

Le jour de l’examen :

Buvez beaucoup d’eau (1,5 à 2 litres dans les 6 heures suivant l’examen)
Évitez l’alcool pendant 24 heures
Reprenez une alimentation normale progressivement
Surveillez le point de perfusion (légère douleur normale, hématome fréquent)

Les jours suivants :

Continuez à bien vous hydrater
Reprenez la Metformine uniquement après 48h (si concerné)
Surveillez votre urine (diminution importante = consulter)
Notez toute réaction inhabituelle

Signes devant vous alerter :

Fièvre
Douleur intense au point de perfusion
Gonflement du bras
Éruption cutanée qui apparaît plusieurs heures après
Essoufflement

Conclusion : L’Angioscanner des Membres, un Examen Sûr et Essentiel

L’angioscanner des membres est devenu un examen de routine au Maroc, réalisé quotidiennement dans les centres de radiologie du royaume. Cet examen d’imagerie médicale offre un excellent compromis entre précision diagnostique, rapidité et sécurité pour l’évaluation des pathologies vasculaires.

Points clés à retenir :

C’est un examen non invasif et indolore qui dure moins d’une heure
La préparation est simple : jeûne de 4 à 6 heures et analyse de créatinine récente
Le prix varie entre 1500 et 3000 DH avec possibilité de remboursement partiel
Les résultats sont disponibles rapidement (jour même ou lendemain)
Les complications sont rares quand les précautions sont respectées

Ne négligez jamais les symptômes vasculaires. Les douleurs aux jambes, les pieds froids, les plaies qui ne cicatrisent pas peuvent être les signes d’une maladie vasculaire nécessitant une prise en charge. Un diagnostic précoce grâce à l’angioscanner vasculaire permet souvent d’éviter des complications graves comme l’amputation ou l’embolie pulmonaire.

Si votre médecin vous a prescrit cet examen, suivez les instructions de préparation à la lettre et n’hésitez pas à poser toutes vos questions à l’équipe de radiologie. Ils sont là pour vous accompagner et garantir le bon déroulement de votre angioscanner des membres inférieurs ou supérieurs.

Avec une bonne préparation et en respectant les contre-indications, l’angioscanner reste l’un des examens les plus fiables de la radiologie moderne pour explorer votre système vasculaire et guider les décisions thérapeutiques de votre médecin.