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Phlébographie au Maroc : Guide Complet pour Comprendre Cet Examen Veineux

Votre médecin vous a prescrit une phlébographie et vous vous posez naturellement de nombreuses questions. Est-ce douloureux ? Combien ça coûte au Maroc ? Est-ce vraiment nécessaire ? Vous n’êtes pas seul. Chaque jour, des centaines de patients marocains reçoivent cette prescription et ressentent la même appréhension. Ce guide vous apporte des réponses claires, pratiques et adaptées au contexte médical marocain pour vous préparer sereinement à cet examen d’imagerie veineuse.

Table des Matières

Qu’est-ce que la Phlébographie ? Définition Simple et Claire

La phlébographie, également appelée veinographie ou phlébographie veineuse, est un examen d’imagerie médicale qui permet de visualiser vos veines profondes. Imaginez une carte routière détaillée de votre système veineux : c’est exactement ce que produit cet examen radiologique.

Comment fonctionne concrètement une phlébographie ?

Le principe est relativement simple. Le radiologue injecte un produit de contraste iodé dans une veine de votre pied. Ce produit, visible aux rayons X, circule dans votre réseau veineux et permet de créer des images détaillées. Ces clichés radiographiques révèlent :

L’anatomie précise de vos veines profondes
La circulation du sang dans les membres inférieurs
Les éventuelles obstructions ou anomalies
L’état des valvules veineuses
Les zones de reflux sanguin pathologique

La différence cruciale : veines superficielles vs veines profondes

Votre système veineux comporte deux réseaux distincts. Les veines superficielles, visibles sous la peau, et les veines profondes, situées plus en profondeur dans vos muscles. La phlébographie se concentre exclusivement sur ces veines profondes, car elles jouent un rôle essentiel dans le retour du sang vers le cœur et sont impliquées dans les pathologies veineuses graves comme les phlébites.

Petit lexique médical utile :

Phlébographie des membres inférieurs : examen des veines des jambes (le plus courant)
Phlébographie pelvienne : examen des veines du bassin (notamment chez les femmes)
Produit de contraste iodé : liquide injecté qui rend les veines visibles sur les radiographies
Veine cave inférieure : grosse veine qui ramène le sang des jambes vers le cœur

Selon les standards de l’American College of Radiology (ACR), la phlébographie reste l’examen de référence pour certaines pathologies veineuses complexes, malgré l’émergence de techniques moins invasives.

Pourquoi Votre Médecin Vous Prescrit une Phlébographie

Les Symptômes et Situations Qui Nécessitent Cet Examen

Votre médecin ne prescrit pas une phlébographie sans raison valable. Cet examen d’imagerie interventionnelle répond à des indications médicales précises. Voici les situations les plus fréquentes :

Pour l’évaluation et le traitement des varices :

Les varices touchent environ 30% des adultes au Maroc selon les données du Ministère de la Santé. Avant une intervention chirurgicale ou un traitement des varices, la phlébographie peut être prescrite pour :

Cartographier précisément les veines pathologiques
Évaluer l’état des veines profondes avant un stripping
Planifier une intervention de radiofréquence ou laser endoveineux
Identifier les veines perforantes insuffisantes

Symptômes associés aux varices :

Jambes lourdes, surtout en fin de journée
Gonflement (œdème) des chevilles et mollets
Douleurs et crampes nocturnes
Veines dilatées et tortueuses visibles
Démangeaisons au niveau des jambes

En cas de suspicion de phlébite (thrombose veineuse profonde) :

La phlébite est une urgence médicale. La phlébographie permet de confirmer le diagnostic lorsque les autres examens restent incertains :

Gonflement soudain et unilatéral d’une jambe
Douleur intense au mollet ou à la cuisse
Rougeur et sensation de chaleur localisée
Cordon veineux palpable et douloureux
Risque d’embolie pulmonaire si non traitée

Pour l’insuffisance veineuse chronique :

Cette pathologie progressive nécessite parfois une évaluation approfondie :

Œdèmes persistants malgré le traitement
Troubles trophiques cutanés (peau fragile, brune)
Ulcères veineux de jambe
Eczéma variqueux
Dermite ocre (pigmentation brunâtre)

Situations spécifiques chez les femmes :

Varices pelviennes : douleurs pelviennes chroniques, aggravées en position debout
Syndrome de congestion pelvienne : diagnostiqué par phlébographie sélective
Bilan avant chirurgie gynécologique chez patientes à risque

Avant une chirurgie vasculaire complexe :

Les chirurgiens vasculaires demandent parfois une phlébographie pour planifier avec précision des interventions complexes, notamment en cas de malformations veineuses congénitales ou de récidives variqueuses après chirurgie.

Phlébographie ou Écho-Doppler ? Comprendre la Différence

Cette question est essentielle car aujourd’hui, l’écho-Doppler veineux est devenu l’examen de première intention dans la majorité des situations. Comprendre la différence vous aide à saisir pourquoi votre médecin opte pour l’un ou l’autre.

Critère	Écho-Doppler Veineux	Phlébographie
Invasivité	Non invasif, aucune injection	Invasif, injection de produit iodé
Rayonnement	Aucun (ultrasons)	Rayons X (irradiation minime)
Douleur	Indolore, gel sur la peau	Piqûre au pied, légèrement inconfortable
Durée	15-30 minutes	30-45 minutes + surveillance
Coût au Maroc	400-800 DH	1100-3000 DH
Disponibilité	Très large, toutes les villes	Centres spécialisés uniquement
Précision	Excellente pour diagnostic initial	Supérieure pour anatomie complexe
Contre-indications	Pratiquement aucune	Allergie iodée, grossesse, insuffisance rénale

Quand l’écho-Doppler suffit-il amplement ?

Les radiologues estiment que l’écho-Doppler répond aux besoins diagnostiques dans environ 80 à 85% des cas de pathologies veineuses. Il est l’examen de choix pour :

Première évaluation d’une suspicion de phlébite
Diagnostic initial d’insuffisance veineuse
Suivi post-traitement des varices
Dépistage de thrombose veineuse
Évaluation des varices superficielles simples

Quand la phlébographie devient-elle indispensable ?

Certaines situations nécessitent la précision supérieure de la phlébographie :

Résultats d’écho-Doppler non concluants : lorsque l’échographie ne permet pas de visualiser clairement certaines zones
Planification chirurgicale complexe : avant une chirurgie de récidive variqueuse ou intervention sur veines profondes
Varices pelviennes : l’écho-Doppler a des limites dans l’exploration du pelvis
Malformations veineuses congénitales : cartographie anatomique précise nécessaire
Syndrome de May-Thurner : compression de la veine iliaque gauche par l’artère iliaque droite
Avant traitement endovasculaire : sclérose de varices pelviennes, embolisation

L’avis des spécialistes marocains :

Les phlébologues et radiologues interventionnels au Maroc suivent les recommandations de la Société Française de Médecine Vasculaire (SFMV) et de la Haute Autorité de Santé (HAS), qui préconisent l’écho-Doppler comme examen de première ligne. La phlébographie est désormais réservée aux cas où l’échographie ne fournit pas suffisamment d’informations ou avant certaines interventions thérapeutiques ciblées.

Important : Si votre médecin vous prescrit directement une phlébographie, n’hésitez pas à lui demander pourquoi cet examen spécifique est nécessaire dans votre situation. Cette question légitime vous aidera à mieux comprendre votre prise en charge.

Comment se Déroule une Phlébographie ? Le Déroulement Complet

Avant l’Examen : Préparation Indispensable

Une bonne préparation garantit le bon déroulement de votre phlébographie et minimise les risques. Voici ce que vous devez savoir et faire avant l’examen.

48 à 72 heures avant la phlébographie :

1. Informez obligatoirement votre médecin et le radiologue si vous avez :

Des antécédents d’allergie à l’iode (fruits de mer, produits de contraste)
Une insuffisance rénale ou des problèmes rénaux connus
Un diabète, surtout si vous prenez de la metformine
Une hyperthyroïdie non contrôlée
Une grossesse en cours ou suspectée (contre-indication absolue)
Un traitement anticoagulant (Sintrom, Préviscan, Xarelto, etc.)

2. Tests préalables parfois nécessaires :

Votre médecin peut demander :

Créatininémie (dosage sanguin de la fonction rénale)
Test d’allergie à l’iode si antécédents suspects
Bilan de coagulation si vous êtes sous anticoagulants

3. Médicaments à signaler :

Metformine (Glucophage) : à arrêter temporairement
Bêtabloquants : peuvent masquer certaines réactions allergiques
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
Tout traitement affectant la fonction rénale

Le jour de l’examen :

À faire impérativement :

Être à jeun depuis 6 heures (vous pouvez boire de l’eau plate)
Prendre une douche et nettoyer soigneusement vos pieds
Porter des vêtements amples et confortables (pantalon facile à retirer)
Venir accompagné si possible (conduite déconseillée après l’examen)

Documents à apporter absolument :

Votre carte d’identité nationale
Votre carte AMO (Assurance Maladie Obligatoire) ou mutuelle
L’ordonnance originale du médecin prescripteur
Résultats d’examens antérieurs (écho-Doppler, phlébographie précédente)
Analyses de sang récentes (créatinine, bilan rénal)
Liste complète de vos médicaments

Précautions spécifiques :

Retirez bijoux, montre et objets métalliques
N’appliquez pas de crème ou lotion sur les jambes
Signalez toute anxiété majeure (prémédication possible)

Combien de temps prévoir ?

Planifiez une demi-journée complète :

15-20 minutes : accueil et installation
30-45 minutes : examen proprement dit
2 heures : surveillance post-examen obligatoire
Durée totale : 3 à 4 heures en moyenne dans les centres marocains

Pendant l’Examen : Déroulement Étape par Étape

Comprendre précisément ce qui va se passer vous aide à rester calme et coopératif pendant la procédure. Voici le déroulement détaillé d’une phlébographie des membres inférieurs.

Étape 1 : Installation en salle de radiologie (5-10 minutes)

Vous entrez dans une salle de radiologie interventionnelle équipée :

D’une table d’examen basculante
D’un amplificateur de brillance (appareil de radiologie)
De moniteurs pour visualiser les images en temps réel
Du matériel de sécurité (défibrillateur, chariot d’urgence)

Ce qui se passe :

Vous vous allongez sur la table d’examen sur le dos
Le radiologue ou le manipulateur désinfecte le dessus de votre pied
Des garrots souples sont placés à plusieurs niveaux : chevilles, mollets, parfois cuisses
Pourquoi des garrots ? Ils empêchent le produit de contraste de se disperser dans les veines superficielles et le dirigent vers les veines profondes que l’on veut étudier

Étape 2 : L’injection du produit de contraste (moment clé)

Soyons honnêtes sur la douleur : C’est le moment le moins confortable de l’examen, mais il est bref et tout à fait supportable.

Le radiologue pique une veine superficielle sur le dessus du pied avec une aiguille fine ou un petit cathéter. Cette zone est sensible car la peau du pied est fine et innervée.

Ce que vous allez ressentir exactement :

La piqûre initiale : comparable à une prise de sang, légèrement plus marquée
Durée : quelques secondes
Solutions pour les personnes anxieuses : crème anesthésique EMLA appliquée 1 heure avant, ou spray réfrigérant

Une fois le cathéter en place, le radiologue injecte lentement le produit de contraste iodé (environ 50 à 100 ml selon le cas).

Sensation lors de l’injection :

Chaleur qui monte dans la jambe : c’est normal et attendu
Parfois goût métallique dans la bouche : réaction fréquente et bénigne
Possible sensation de besoin d’uriner : due au produit iodé, disparaît rapidement
Pas de douleur normalement, juste une sensation de chaleur

Réaction allergique : très rare mais surveillée

Le radiologue surveille attentivement toute réaction :

Urticaire, démangeaisons (réaction mineure)
Difficulté respiratoire (réaction sévère, exceptionnelle)
Matériel de réanimation disponible sur place

Étape 3 : Acquisition des images radiologiques (15-20 minutes)

Une fois le produit injecté, le vrai travail diagnostique commence :

Prise de clichés multiples :

Le radiologue retire progressivement les garrots
Il prend plusieurs radiographies à mesure que le produit circule
Vous devrez peut-être changer de position (tourner la jambe, vous mettre debout)
Des manœuvres de Valsalva peuvent être demandées (souffler en bloquant)

Ce que visualise le radiologue en temps réel :

Le trajet des veines profondes
Les zones d’obstruction ou rétrécissement
La présence de caillots (thrombose)
Les reflux pathologiques
Les connexions veineuses anormales

Durée variable selon :

Complexité de votre anatomie veineuse
Étendue de la zone à explorer (mollet seul ou jambe complète)
Qualité des premières images obtenues

Étape 4 : Fin de l’examen et compression

Le radiologue retire délicatement le cathéter du pied et applique :

Une compression manuelle ferme pendant 2-3 minutes
Un pansement compressif maintenu quelques heures
Parfois un bandage pour prévenir l’hématome

Vos sensations immédiatement après :

Soulagement que ce soit terminé
Jambe légèrement chaude (produit de contraste résiduel)
Besoin fréquent d’uriner (élimination du produit)
Point de ponction sensible mais pas douloureux

Communication avec le radiologue :

N’hésitez pas à signaler pendant l’examen :

Toute douleur anormale ou intense
Difficulté à respirer
Sensation de malaise
Démangeaisons importantes

Les radiologues interventionnels sont formés à rassurer les patients anxieux. Une communication claire améliore le confort et la qualité de l’examen.

Après l’Examen : Surveillance et Récupération

La surveillance post-phlébographie est une étape cruciale souvent négligée dans les explications. Voici ce qui vous attend et pourquoi c’est important.

Les 2 premières heures : surveillance obligatoire

Vous serez installé en salle de repos ou dans un box de surveillance :

Consignes strictes à respecter :

Repos allongé complet pendant minimum 2 heures
Ne pas plier la jambe du côté où la piqûre a été faite
Garder la jambe surélevée si possible (améliore circulation)
Le pansement compressif doit rester en place

Pourquoi ce repos prolongé ?

Prévenir la formation d’un hématome au point de ponction
Permettre la bonne coagulation au niveau de la veine
Surveiller d’éventuelles réactions retardées au produit iodé
Laisser le temps d’éliminer partiellement le contraste

Surveillance infirmière régulière :

Le personnel vérifie toutes les 30 minutes :

Votre tension artérielle et pouls
L’aspect du point de ponction (saignement, gonflement)
Votre état général (nausées, malaise)
L’absence de réaction allergique retardée

Hydratation intensive recommandée :

Très important : Vous devez boire abondamment pour éliminer le produit de contraste iodé par les reins.

Objectif : 1,5 à 2 litres d’eau dans les 4-6 heures suivant l’examen

Eau plate principalement
Tisanes non sucrées acceptables
Éviter alcool, café fort, sodas sucrés

Bénéfices de l’hydratation :

Accélère l’élimination rénale du produit iodé
Réduit le risque de néphrotoxicité (toxicité rénale)
Diminue les maux de tête parfois associés
Prévient la déshydratation (produit iodé est osmotique)

Le jour même : retour à domicile

Quand pouvez-vous partir ?

Après les 2 heures de surveillance, si tout va bien :

Le médecin ou l’infirmière vous autorise à partir
Vérification finale du point de ponction
Remise des consignes post-examen par écrit

Transport et conduite :

La conduite est déconseillée le jour même, voici pourquoi :

Fatigue liée au jeûne et à l’examen
Possibilité de malaise retardé
Attention diminuée
Jambe légèrement engourdie possible

Solutions :

Venir accompagné (idéal)
Taxi ou VTC
Transport en commun si vous vous sentez bien
Si vous devez absolument conduire : attendez 3-4h supplémentaires

Activités le jour même :

Repos à domicile recommandé
Reprise d’une alimentation normale (légère d’abord)
Éviter efforts physiques intenses
Marche légère autorisée et même conseillée
Pas de station debout prolongée

Les jours suivants : récupération complète

J+1 (lendemain) :

Reprise des activités normales généralement possible
Marche quotidienne recommandée (active circulation)
Douche autorisée (sécher bien le point de ponction)
Retirer le pansement compressif sauf avis contraire

Pendant 48-72 heures :

À éviter temporairement :

Sport intense, course à pied
Port de charges lourdes
Station debout prolongée (> 2-3h)
Bains chauds prolongés, hammam, sauna
Vols long-courriers (risque thrombotique)

Surveillance du point de ponction :

Normal :

Petit bleu ou ecchymose locale
Légère sensibilité à la palpation
Disparition progressive en 5-7 jours

Signes d’alerte nécessitant consultation urgente :

Consultez immédiatement si vous observez :

Hématome important et croissant au pied
Douleur intense à la jambe qui s’aggrave
Gonflement massif de la jambe
Fièvre (> 38,5°C)
Difficultés respiratoires, oppression thoracique
Réaction cutanée généralisée (urticaire, démangeaisons)
Diminution de la quantité d’urine (problème rénal possible)

Quand aurez-vous les résultats ?

Délais au Maroc :

Compte rendu préliminaire : parfois le jour même oralement
Compte rendu écrit complet : 24 à 72 heures généralement
Images sur CD : disponibles avec le compte rendu
Envoi au médecin prescripteur : selon organisation du centre

Que contient le compte rendu ?

Description technique de l’examen
État des veines explorées
Anomalies détectées (thrombose, varices, reflux)
Conclusion diagnostique
Parfois recommandations thérapeutiques

Important : Ne tentez pas d’interpréter seul votre phlébographie. Seul votre médecin peut replacer les résultats dans votre contexte clinique global et vous proposer une prise en charge adaptée.

Risques et Contre-Indications de la Phlébographie

Les Risques Réels à Connaître

Tout acte médical, même bénin, comporte des risques. La phlébographie est globalement un examen sûr, mais une information honnête vous permet de donner un consentement éclairé.

Complications fréquentes mais bénignes (5 à 10% des cas) :

1. Hématome au point de ponction

Le plus courant : 5-8% des patients
Bleu plus ou moins étendu sur le pied
Douleur modérée locale
Résolution spontanée en 1-2 semaines
Prévention : compression post-examen, repos allongé

2. Réactions mineures au produit iodé

Sensation de chaleur intense (très fréquente, normale)
Goût métallique dans la bouche
Nausées légères passagères
Flush cutané (rougeur du visage)
Aucun traitement nécessaire

3. Douleur locale

Au niveau du pied piqué
Sensibilité durant 24-48h
Soulagée par paracétamol simple
Éviter anti-inflammatoires sauf avis médical

Complications rares mais à surveiller (< 1%) :

1. Réaction allergique au produit de contraste iodé

Réaction mineure (0,5%) :

Urticaire localisée
Démangeaisons
Éternuements, nez qui coule
Traitement : antihistaminiques

Réaction sévère (< 0,1%) :

Bronchospasme (difficulté respiratoire)
Œdème de Quincke (gonflement visage/gorge)
Choc anaphylactique (exceptionnel)
Prise en charge immédiate sur place

Facteurs de risque allergique :

Antécédents d’allergie à l’iode
Asthme sévère non contrôlé
Allergies multiples connues
Réaction antérieure aux produits de contraste

2. Néphrotoxicité (toxicité rénale)

Le produit de contraste iodé peut affecter la fonction rénale, surtout chez :

Patients avec insuffisance rénale préexistante
Diabétiques (surtout sous metformine)
Personnes âgées (> 75 ans)
Déshydratation importante
Prise concomitante de médicaments néphrotoxiques

Prévention :

Évaluation de la fonction rénale avant l’examen
Hydratation intensive avant et après
Arrêt temporaire de certains médicaments
Surveillance post-examen si facteurs de risque

3. Phlébite iatrogène (provoquée par l’examen)

Paradoxalement, une phlébographie peut induire une thrombose :

Incidence : < 0,5% avec techniques modernes
Due à l’irritation de la paroi veineuse
Minimisée par : dilution du produit, injection lente, rinçage au sérum

4. Extravasation du produit de contraste

Fuite du produit hors de la veine dans les tissus environnants :

Gonflement et douleur locale
Nécessite parfois un traitement local
Généralement bénigne, résolution spontanée

Complications exceptionnelles (< 0,1%) :

Infection au point de ponction (rare avec asepsie rigoureuse)
Lésion nerveuse superficielle du pied
Embolie pulmonaire par mobilisation d’un thrombus ancien
Décès : extrêmement rare, lié à choc anaphylactique sévère

Perspective rassurante :

Selon les données de la Radiological Society of North America (RSNA), le taux de complications graves de la phlébographie est inférieur à 0,2%. Les bénéfices diagnostiques dépassent largement les risques dans les indications appropriées.

Les centres de radiologie interventionnelle au Maroc disposent du matériel et des protocoles pour gérer immédiatement toute complication éventuelle.

Qui Ne Peut Pas Faire une Phlébographie ?

Certaines situations contre-indiquent formellement cet examen ou nécessitent des précautions particulières.

Contre-indications absolues (examen impossible) :

1. Grossesse

Les rayons X peuvent affecter le fœtus
Risque maximal au premier trimestre
Aucune phlébographie pendant toute la grossesse
Alternative : IRM veineuse sans injection, écho-Doppler

2. Allergie sévère à l’iode non contrôlable

Antécédent de choc anaphylactique à l’iode
Même avec prémédication, risque inacceptable
Allergie sévère aux produits de la mer (crevettes, crustacés)

3. Insuffisance rénale sévère

Clairance de la créatinine < 30 ml/min
Le produit iodé aggrave la fonction rénale
Dialyse non protectrice

4. Hyperthyroïdie non contrôlée

L’iode peut déclencher une crise thyrotoxique
Bilan thyroïdien préalable si doute

Contre-indications relatives (examen possible avec précautions) :

1. Diabète

Surtout si traité par metformine (Glucophage)
Arrêt de la metformine 48h avant et après l’examen
Contrôle glycémique le jour J
Hydratation renforcée

2. Insuffisance rénale modérée

Clairance 30-60 ml/min : évaluation au cas par cas
Hydratation intensive obligatoire
Minimiser la dose de produit iodé
Surveillance post-examen de la fonction rénale

3. Insuffisance cardiaque

Surcharge liquidienne par hydratation problématique
Surveillance cardiovasculaire renforcée
Adapter protocole d’hydratation

4. Myélome multiple

Risque accru d’insuffisance rénale aiguë
Nécessite évaluation bénéfice/risque
Prémédication et surveillance

5. Traitement anticoagulant

Sintrom, Préviscan, Xarelto, Eliquis…
Risque hémorragique accru au point de ponction
Vérifier INR (si AVK), adapter dosage si possible
Compression prolongée nécessaire

6. Personnes âgées (> 75-80 ans)

Fonction rénale souvent diminuée
Polypathologies fréquentes
Évaluation gériatrique préalable souhaitable
Surveillance renforcée

Solutions alternatives si contre-indication :

Si vous ne pouvez pas faire de phlébographie, des alternatives existent :

Alternative	Avantages	Limites
IRM veineuse	Pas d’irradiation, excellent contraste tissulaire	Coûteuse, disponibilité limitée au Maroc
Angio-scanner veineux	Rapide, excellente résolution	Rayons X, produit iodé (mêmes contre-indications)
Écho-Doppler	Non invasif, sans risque	Résolution moindre pour anatomie complexe

Conseil important : Informez systématiquement votre médecin et le radiologue de tous vos antécédents médicaux, allergies et traitements. Cette transparence garantit votre sécurité.

Combien Coûte une Phlébographie au Maroc ?

Tarifs Réels dans les Différentes Régions

Les coûts d’une phlébographie varient considérablement selon le secteur (public/privé) et la région. Voici des fourchettes de prix réalistes basées sur les tarifs pratiqués.

Secteur public (CHU et hôpitaux universitaires) :

Les Centres Hospitaliers Universitaires offrent des tarifs accessibles :

Ville	Tarif approximatif	Délai d’attente
CHU Casablanca	600 – 1000 DH	2-4 semaines
CHU Rabat	550 – 950 DH	2-3 semaines
CHU Marrakech	500 – 900 DH	3-5 semaines
CHU Fès	500 – 850 DH	3-4 semaines
CHU Tanger	550 – 900 DH	2-4 semaines

Avantages du secteur public :

Tarifs réglementés et abordables
Équipement de qualité
Radiologues expérimentés (souvent universitaires)
Prise en charge des cas complexes

Inconvénients :

Délais d’attente parfois longs
Confort moindre
Disponibilité limitée des créneaux

Secteur privé (cliniques et centres d’imagerie) :

Le privé offre plus de flexibilité mais à coût supérieur :

Région	Fourchette de prix	Disponibilité
Casablanca	1500 – 3000 DH	Rapide (< 1 semaine)
Rabat	1400 – 2800 DH	Rapide (< 1 semaine)
Marrakech	1300 – 2600 DH	1-2 semaines
Tanger	1200 – 2500 DH	1-2 semaines
Agadir	1200 – 2400 DH	1-2 semaines
Fès	1100 – 2300 DH	1-2 semaines
Meknès	1100 – 2200 DH	1-2 semaines
Oujda	1000 – 2100 DH	2 semaines

Facteurs influençant le prix :

1. Type de phlébographie :

Membres inférieurs (une jambe) : moins cher
Membres inférieurs bilatéraux : + 30-50%
Phlébographie pelvienne : + 40-60%
Avec manœuvres dynamiques : tarif supérieur

2. Prestations incluses :

Consultation du radiologue (parfois facturée séparément)
CD avec images numériques
Compte rendu détaillé
Surveillance post-examen

3. Standing du centre :

Centres haut de gamme : équipement dernier cri, confort
Centres standards : équipement correct, prestations basiques

Ce qui est généralement inclus dans le tarif :

L’examen proprement dit
Le produit de contraste iodé
Le matériel (cathéter, compresses, pansement)
La surveillance pendant 2 heures
Le compte rendu écrit

Ce qui peut être facturé en supplément :

Consultation pré-examen du radiologue (200-400 DH)
Analyse de créatinine si non faite (80-150 DH)
CD supplémentaire (50-100 DH)
Consultation de restitution des résultats

Conseils pour optimiser vos dépenses :

Comparez plusieurs centres : les tarifs varient de 30 à 50%
Demandez un devis détaillé avant de prendre rendez-vous
Vérifiez les conventionnements AMO ou mutuelle
Privilégiez le secteur public si budget limité et pas d’urgence
Regroupez les prestations (bilan complet dans le même centre)

Remboursement AMO et Mutuelles

Comprendre votre couverture d’assurance permet d’éviter les mauvaises surprises financières.

Assurance Maladie Obligatoire (AMO) – Régime général :

L’AMO couvre partiellement la phlébographie, considérée comme acte d’imagerie médicale nécessaire.

Conditions de remboursement AMO :

Ordonnance médicale obligatoire (médecin généraliste ou spécialiste)
Examen réalisé dans un centre conventionné AMO
Respect du parcours de soins coordonnés
Feuille de soins correctement remplie

Taux de remboursement AMO (secteur conventionné) :

70% du tarif de référence pour l’examen
30% restent à votre charge (ticket modérateur)
Plafonds AMO : environ 800-1000 DH remboursés maximum

Exemple de calcul :

Phlébographie à 1500 DH dans centre conventionné
Tarif de référence AMO : 900 DH
Remboursement AMO : 630 DH (70% de 900 DH)
Reste à charge : 870 DH

Dans le secteur non conventionné ou privé :

Remboursement sur la base du tarif de référence uniquement
Différence importante à votre charge
Moins avantageux financièrement

AMO – Secteur public :

Remboursement généralement meilleur
Moins de reste à charge
À privilégier si budget serré

Mutuelles complémentaires santé :

Les mutuelles peuvent compléter significativement le remboursement AMO.

Niveaux de couverture des mutuelles :

Formule basique :

Complète le ticket modérateur AMO (30%)
Couvre environ 30-50% du reste à charge
Total remboursé : 80-85%

Formule intermédiaire :

Complète 100% du ticket modérateur
Couvre partiellement dépassements d’honoraires
Total remboursé : 85-90%

Formule premium :

Couvre ticket modérateur + dépassements
Plafonds élevés (2000-3000 DH)
Total remboursé : 90-95%

Documents à fournir pour remboursement :

Pour l’AMO :

Feuille de soins originale (cachet et signature du radiologue)
Ordonnance originale du médecin prescripteur
Facture acquittée du centre d’imagerie
Carte AMO et carte d’identité (copies)

Pour la mutuelle :

Décompte de remboursement AMO (avis de versement)
Facture originale ou copie
Ordonnance (copie)
Formulaire de remboursement mutuelle

Délais de remboursement au Maroc :

AMO : 30 à 60 jours après dépôt du dossier
Mutuelles : 15 à 45 jours après remboursement AMO

Cas particuliers :

Fonctionnaires (régime CNOPS – devenu AMO fonctionnaires) :

Taux de remboursement : 80% du tarif de référence
Plafonds spécifiques selon grade
Mutuelle complémentaire souvent proposée par l’employeur

Régime CNSS (salariés secteur privé – intégré à l’AMO) :

Couverture identique AMO générale
70% du tarif de référence
Mutuelle d’entreprise peut compléter

Assurance privée internationale :

Couverture généralement excellente (80-100%)
Facturation directe parfois possible (tiers payant)
Réseaux de centres partenaires

Astuce importante : Avant votre examen, contactez votre caisse AMO et votre mutuelle pour connaître précisément vos droits et les montants remboursables. Certains centres proposent une simulation de remboursement pour éviter les surprises.

Interpréter les Résultats de Votre Phlébographie

Ce Que Montre un Examen Normal

Comprendre les bases vous aide à déchiffrer votre compte rendu, même si seul votre médecin peut l’interpréter dans votre contexte clinique.

Caractéristiques d’une phlébographie normale :

1. Opacification homogène

Le produit de contraste remplit uniformément toutes les veines
Pas de zone « vide » ou mal opacifiée
Progression fluide du produit de bas en haut

2. Anatomie veineuse régulière

Veines tibiales postérieures et antérieures (mollet)
Veine poplitée (derrière le genou)
Veine fémorale (cuisse)
Veines iliaques (bassin)
Veine cave inférieure (abdomen)

3. Calibre veineux normal

Veines ni trop dilatées ni rétrécies
Diamètre progressivement croissant vers le cœur
Pas de dilatation anévrismale

4. Valvules continentes

Les valvules anti-reflux fonctionnent correctement
Pas de retour sanguin anormal vers le bas
Test de Valsalva (pousser en bloquant) négatif

5. Circulation collatérale absente

Pas de veines de suppléance développées
Signe que les veines principales fonctionnent bien

Conclusion type d’un examen normal : « Phlébographie des membres inférieurs sans anomalie décelable. Réseau veineux profond perméable avec valvules continentes. Absence de thrombose. Pas de circulation collatérale. »

Anomalies Fréquemment Détectées

1. Thrombose veineuse profonde (phlébite)

Comment ça apparaît sur la phlébographie :

« Lacune d’opacification » : zone où le produit ne passe pas (caillot)
Défaut de remplissage partiel ou complet d’une veine
Stop de la colonne opaque : interruption brutale de l’opacification
Circulation collatérale : veines de dérivation développées

Localisation du thrombus :

Veines du mollet (thrombose distale)
Veine poplitée
Veine fémorale (thrombose proximale, plus grave)
Veines iliaques

Classification :

Thrombose récente : contours nets, absence de circulation collatérale
Thrombose ancienne : recanalisation partielle, collatérales développées

Implications :

Traitement anticoagulant obligatoire
Risque d’embolie pulmonaire si proximale
Surveillance régulière nécessaire

2. Insuffisance veineuse chronique

Signes à la phlébographie :

Reflux veineux : retour du produit vers le bas lors du Valsalva
Incompétence valvulaire : valvules qui ne se ferment plus
Dilatation veineuse : veines anormalement larges
Stase veineuse : produit qui stagne

Degré de sévérité :

Grade 1 : reflux limité à la crosse
Grade 2 : reflux jusqu’à mi-cuisse
Grade 3 : reflux jusqu’au genou
Grade 4 : reflux jusqu’à la cheville

Conséquences cliniques :

Jambes lourdes, œdème
Varices secondaires
Troubles trophiques cutanés
Ulcères si non traité

3. Varices des veines profondes et perforantes

Ce que montre la phlébographie :

Veines perforantes insuffisantes : connexions anormales superficielles/profondes
Trajectoire variqueuse : veines tortueuses et dilatées
Paquets variqueux : conglomérats de veines dilatées
Localisation précise pour chirurgie

Utilité pour le chirurgien :

Cartographie exacte avant stripping
Identification des veines à ligaturer
Planification de l’intervention

4. Syndrome de compression veineuse

Syndrome de May-Thurner :

Compression de la veine iliaque gauche par l’artère iliaque droite
Visible comme un rétrécissement de la veine
Circulation collatérale pelvienne
Peut nécessiter un stent

Syndrome du défilé thoracique :

Compression veineuse au niveau de l’épaule
Anomalie positionnelle
Manœuvres dynamiques utiles

5. Malformations veineuses congénitales

Aspect à la phlébographie :

Anatomie atypique ou absente
Agénésie (absence de veine normale)
Duplications veineuses
Angiomes veineux

6. Syndrome post-phlébitique

Séquelles d’une phlébite ancienne :

Veines partiellement recanalisées
Valvules détruites (reflux permanent)
Circulation collatérale importante
Veines fibrosées et rigides

Termes techniques que vous pouvez trouver :

Terme	Signification
Perméable	Veine ouverte, le sang passe normalement
Occlus	Veine bouchée complètement
Sténose	Rétrécissement partiel
Lacune	Zone non opacifiée (généralement thrombus)
Reflux	Retour sanguin anormal vers le bas
Collatérale	Veine de dérivation
Recanalisation	Réouverture partielle d’une veine bouchée

Message important : Les comptes rendus de phlébographie utilisent un vocabulaire médical technique. Ne vous inquiétez pas si vous ne comprenez pas tout. Votre médecin vous expliquera les résultats dans un langage accessible et surtout, ce qu’ils signifient pour VOTRE santé et votre traitement.

N’hésitez jamais à demander des clarifications lors de la consultation de restitution des résultats.

Que Faire Après une Phlébographie Anormale ?

Options Thérapeutiques Selon les Résultats

Une phlébographie anormale n’est pas une fin en soi, mais le début d’une prise en charge adaptée. Voici les parcours de soins possibles selon les anomalies détectées.

Pour une thrombose veineuse profonde (phlébite) :

Prise en charge urgente :

Traitement anticoagulant immédiat
- Héparine injectable en milieu hospitalier (HBPM : Lovenox, Fragmine)
- Relais par anticoagulant oral (AVK : Sintrom, Préviscan ou AOD : Xarelto, Eliquis)
- Durée : minimum 3-6 mois, parfois à vie selon facteurs de risque
Contention veineuse élastique
- Bas de compression classe 3 (30-40 mmHg)
- Port quotidien pendant 2 ans minimum
- Prévient le syndrome post-phlébitique
Surveillance régulière
- Contrôle INR si AVK (toutes les 2-4 semaines)
- Écho-Doppler de contrôle à 3 mois, 6 mois, 1 an
- Surveillance clinique des complications
Mesures hygiéno-diététiques
- Reprise de la marche dès que possible
- Éviter station debout/assise prolongée
- Surélévation des jambes au repos

Indications de thrombolyse ou thrombectomie :

Phlébite extensive et récente (< 14 jours)
Phlébite cave ou iliaque menaçante
Risque de gangrène veineuse (phlegmatia)
Centre spécialisé de chirurgie vasculaire

Pour insuffisance veineuse et varices :

Traitement médical conservateur :

Compression élastique progressive
- Bas ou collants de contention classe 2 (20-30 mmHg)
- Port quotidien, surtout en station debout
- Améliore symptômes chez 70% des patients
Veinotoniques oraux
- Diosmines (Daflon, Diovenor)
- Extraits de plantes (Cyclo 3, marron d’Inde)
- Efficacité modeste mais amélioration subjective
- Prise pendant périodes symptomatiques
Règles hygiéno-diététiques
- Marche quotidienne (30-45 minutes)
- Éviter chaleur excessive (hammam, soleil)
- Douches fraîches sur les jambes
- Surélévation nocturne des jambes
- Perte de poids si surcharge pondérale

Traitements interventionnels des varices :

Lorsque le traitement médical ne suffit plus ou avant complications :

1. Sclérothérapie (injection sclérosante)

Principe : injection produit irritant dans la varice
Indications : varices de petit calibre, varicosités
Avantages : ambulatoire, peu douloureux, peu coûteux
Inconvénients : plusieurs séances, récidives possibles
Coût au Maroc : 500-1500 DH par séance

2. Laser endoveineux (EVLT)

Principe : fibre laser dans la veine, cautérisation de l’intérieur
Indications : grandes saphènes, veines de gros calibre
Avantages : mini-invasif, anesthésie locale, récupération rapide
Inconvénients : coût élevé, indisponible partout au Maroc
Coût : 8000-15000 DH selon étendue

3. Radiofréquence endoveineuse

Principe : similaire au laser, chaleur par radiofréquence
Avantages : moins douloureux que laser, excellents résultats
Disponibilité : Casablanca, Rabat principalement
Coût : 10000-18000 DH

4. Sclérothérapie à la mousse écho-guidée

Principe : injection de mousse sclérosante sous échographie
Indications : veines moyennes, récidives variqueuses
Avantages : très peu invasif, bien toléré
Coût : 2000-4000 DH

5. Chirurgie classique (stripping)

Principe : retrait de la veine saphène par petites incisions
Indications : varices volumineuses, échec autres techniques
Avantages : traitement définitif, remboursement meilleur
Inconvénients : anesthésie générale, éviction 2-3 semaines
Coût : 8000-20000 DH (selon secteur public/privé)

Choix de la technique :

Le choix dépend de multiples facteurs :

Calibre et localisation des varices
État des veines profondes
Âge et comorbidités du patient
Disponibilité technique locale
Budget et couverture assurantielle

Votre phlébologue ou chirurgien vasculaire vous conseillera la meilleure option pour votre cas.

Pour syndrome de compression veineuse :

Syndrome de May-Thurner symptomatique :

Angioplastie avec pose de stent veineux iliaque
Procédure de radiologie interventionnelle
Soulagement immédiat des symptômes
Anticoagulation post-stent (6-12 mois)

Pour malformations veineuses :

Nécessite avis spécialisé en centre de référence :

Embolisation des malformations
Sclérothérapie ciblée
Parfois chirurgie complexe

Spécialistes à Consulter pour le Suivi

Qui voir après votre phlébographie ?

1. Le Phlébologue (spécialiste des veines)

Rôle :

Interprétation clinique des résultats
Traitement médical des pathologies veineuses
Sclérothérapie et soins conservateurs
Suivi au long cours de l’insuffisance veineuse

Quand consulter :

Insuffisance veineuse chronique
Varices sans indication chirurgicale immédiate
Suivi post-traitement
Prévention des récidives

Disponibilité au Maroc :

Casablanca : nombreux phlébologues, délais courts (1-2 semaines)
Rabat : bonne offre, délais courts
Marrakech, Fès, Tanger : plusieurs spécialistes disponibles
Autres villes : possibilité de téléconsultation ou déplacement

2. Le Chirurgien Vasculaire

Rôle :

Évaluation des indications chirurgicales
Stripping des varices
Techniques endoveineuses (laser, radiofréquence)
Chirurgie de la thrombose en urgence

Quand consulter :

Varices volumineuses nécessitant chirurgie
Échec des traitements conservateurs
Ulcère veineux ne cicatrisant pas
Phlébite extensive (avis urgent)

Centres de référence au Maroc :

Services de chirurgie vasculaire des CHU (Casablanca, Rabat, Fès)
Cliniques privées spécialisées (Casablanca, Rabat)

3. L’Angiologue (médecin vasculaire)

Rôle :

Vision globale de la pathologie vasculaire (artères et veines)
Coordination des soins
Traitement médical des maladies vasculaires
Suivi des facteurs de risque cardiovasculaires

Complémentarité avec phlébologue :

L’angiologue a une approche plus globale
Le phlébologue est plus spécialisé sur les veines

4. Votre Médecin Traitant (généraliste)

Rôle central :

Coordination du parcours de soins
Renouvellement des ordonnances (anticoagulants, contention)
Suivi des comorbidités (diabète, hypertension)
Détection précoce des complications

Importance :

Premier interlocuteur pour questions quotidiennes
Suivi régulier entre consultations spécialisées
Prescription des contrôles biologiques

Parcours de soins recommandé :

Après résultats de phlébographie :

Consultation de restitution avec médecin prescripteur (généraliste ou spécialiste)
Orientation vers phlébologue ou chirurgien vasculaire selon résultats
Consultation spécialisée (délai : 2-4 semaines généralement)
Plan de traitement établi avec le spécialiste
Suivi coordonné entre spécialiste et médecin traitant

Fréquence de suivi type :

Phlébite : mensuel les 3 premiers mois, puis tous les 3-6 mois
Insuffisance veineuse : tous les 6-12 mois
Post-chirurgie varices : à J7, M1, M3, M6 puis annuel

Questions Fréquentes sur la Phlébographie

Est-ce que la phlébographie fait mal ?

Soyons honnêtes : la phlébographie n’est pas un examen totalement indolore, mais la douleur reste très supportable pour l’immense majorité des patients.

Les moments sensibles :

La piqûre au pied : c’est le moment le moins agréable (3-4/10 sur échelle douleur)
L’injection du produit : sensation de chaleur intense mais pas de douleur

Comparaison utile :

Moins douloureux qu’une prise de sang artérielle
Équivalent à une perfusion intraveineuse difficile
Bien moins douloureux qu’un soin dentaire

Solutions pour les personnes anxieuses :

Crème anesthésique EMLA 1h avant (très efficace)
Spray réfrigérant au moment de la piqûre
Prémédication anxiolytique si anxiété majeure
Respiration profonde et relaxation

Témoignages patients : La plupart décrivent « une sensation désagréable mais brève » plutôt qu’une vraie douleur. L’appréhension est souvent pire que la réalité.

Combien de temps dure l’examen complet ?

Temps détaillé :

Installation et préparation : 10-15 minutes
Examen radiologique proprement dit : 25-35 minutes
Surveillance post-examen : 2 heures obligatoires
Durée totale à prévoir : 3 à 3h30

Facteurs de variation :

Complexité de votre anatomie veineuse
Étendue de la zone à explorer
Qualité des premières images
Nécessité de clichés complémentaires

Conseil pratique : Prévoyez une demi-journée complète et venez avec un livre ou un accompagnant pour la période de surveillance.

Puis-je conduire après une phlébographie ?

Recommandation officielle : conduite déconseillée le jour même

Raisons :

Fatigue liée au jeûne et à l’examen
Possibilité de malaise retardé (rare mais possible)
Vigilance diminuée
Jambe potentiellement engourdie

Si vous devez absolument conduire :

Attendez au moins 4-5 heures après l’examen
Assurez-vous de vous sentir parfaitement bien
Mangez légèrement avant
Évitez longs trajets

Mieux vaut :

Venir accompagné (idéal)
Prendre taxi/VTC pour le retour
Transports en commun si vous vous sentez bien

Quand aurai-je les résultats ?

Délais habituels au Maroc :

Secteur public (CHU) :

Interprétation préliminaire : parfois le jour même (oralement)
Compte rendu écrit complet : 3-7 jours
Envoi au médecin prescripteur : 7-10 jours

Secteur privé :

Images disponibles : immédiatement après l’examen
Compte rendu préliminaire : 24-48 heures
Compte rendu définitif : 48-72 heures
CD avec images : remis avec le compte rendu

En cas d’urgence (suspicion phlébite) :

Interprétation immédiate par le radiologue
Transmission téléphonique au médecin prescripteur
Traitement d’urgence sans attendre compte rendu écrit

Comment récupérer vos résultats :

En main propre au centre d’imagerie
Envoi postal (parfois moyennant frais)
Plateforme numérique sécurisée (centres modernes)
Transmission directe à votre médecin

Est-ce dangereux pour les reins ?

Le produit de contraste iodé est éliminé par les reins, d’où cette préoccupation légitime.

Risque réel de néphrotoxicité :

Patients à fonction rénale normale : risque quasi nul (< 0,1%)
Patients à risque : insuffisance rénale préexistante, diabète, déshydratation

Comment protéger vos reins :

Avant l’examen :

Dosage de créatininémie (fonction rénale)
Hydratation abondante (1,5-2 litres dans les 12h précédentes)
Arrêt temporaire certains médicaments néphrotoxiques

Après l’examen :

Boire 2 litres d’eau dans les 6-8 heures
Contrôle créatinine si patient à risque (48-72h après)

Signes d’alerte rénale (très rares) :

Diminution importante de la quantité d’urine
Urines très foncées
Gonflement généralisé
Nausées persistantes

Rassurance : Les radiologues adaptent la dose de produit iodé et prennent toutes précautions pour minimiser le risque rénal, qui reste exceptionnel chez les personnes en bonne santé.

Peut-on faire une phlébographie enceinte ?

Réponse catégorique : NON, la phlébographie est contre-indiquée pendant toute la grossesse.

Raisons :

Rayons X dangereux pour le fœtus, surtout au 1er trimestre
Risque de malformations
Produit iodé traverse le placenta

Que faire si besoin d’explorer les veines pendant grossesse ?

Alternatives sûres :

Écho-Doppler veineux : sans danger, examen de choix
IRM veineuse sans injection : si écho-Doppler insuffisant

Si suspicion de phlébite chez femme enceinte :

Écho-Doppler suffit dans 95% des cas
Traitement anticoagulant possible pendant grossesse (héparine)

Important : Signalez toujours une grossesse possible, même non confirmée, avant tout examen radiologique.

Différence entre phlébographie et angiographie ?

Ces deux examens sont souvent confondus mais explorent des vaisseaux différents.

Critère	Phlébographie	Angiographie
Vaisseaux étudiés	Veines (retour sanguin)	Artères (distribution sang oxygéné)
Point d’injection	Veine du pied	Artère fémorale (aine)
Indications	Phlébite, varices, insuffisance veineuse	Artériopathie, anévrisme, ischémie
Invasivité	Modérée	Plus invasive

Résumé simple :

Phlébographie = étude des veines
Angiographie = étude des artères

Faut-il être hospitalisé pour une phlébographie ?

Non, la phlébographie est un examen ambulatoire dans la grande majorité des cas.

Déroulement habituel :

Arrivée le matin à jeun
Examen réalisé
Surveillance 2-3 heures
Retour à domicile le jour même

Hospitalisation nécessaire uniquement si :

Complications pendant l’examen (très rare)
Phlébite grave découverte nécessitant traitement urgent
Patient très fragile (comorbidités majeures)
Indication de traitement interventionnel immédiat

Avantage ambulatoire :

Moins stressant
Retour rapide à domicile
Coût moindre

Quelle est l’alternative la moins invasive ?

L’écho-Doppler veineux est l’alternative de choix, et c’est désormais l’examen de première intention pour la plupart des pathologies veineuses.

Avantages de l’écho-Doppler :

Totalement non invasif : juste un gel et une sonde sur la peau
Aucune douleur
Pas d’injection de produit de contraste
Pas de rayons X
Sans risque et sans contre-indication
Moins coûteux (400-800 DH)
Répétable sans problème

Autres alternatives selon situation :

IRM veineuse (phlébographie par résonance magnétique) :

Sans rayons X
Excellent contraste tissulaire
Utile pour pelvis et abdomen
Limites : coûteux (1500-3000 DH), disponibilité limitée, long (45-60 min)

Scanner veineux (angio-scanner) :

Rapide et précis
Bonne visualisation anatomie complexe
Limites : rayons X, produit iodé (mêmes contre-indications que phlébographie)

Quand la phlébographie reste nécessaire malgré tout :

Planification chirurgicale très précise
Échec ou résultats non concluants de l’écho-Doppler
Varices pelviennes complexes
Avant embolisation ou sclérothérapie guidée

Conseil : Commencez toujours par un écho-Doppler. Votre médecin vous orientera vers une phlébographie uniquement si vraiment nécessaire.

Est-ce remboursé à 100% par l’AMO ?

Non, la phlébographie n’est jamais remboursée à 100% par l’AMO seule, sauf si vous bénéficiez d’une couverture pour ALD (Affection Longue Durée).

Taux de remboursement standard :

AMO : 70% du tarif de référence (environ 900-1000 DH)
Reste à charge : 30% + dépassements éventuels

Pour avoir un meilleur remboursement :

Mutuelle complémentaire : couvre tout ou partie du ticket modérateur
Secteur public : coûts plus bas donc reste à charge moindre
Centres conventionnés : meilleurs taux de remboursement

Cas particulier : ALD (Affection Longue Durée)

Si votre pathologie veineuse est reconnue en ALD (rare, sauf complications majeures) :

Remboursement 100% du tarif de référence
Ticket modérateur supprimé
Reste à charge = dépassements uniquement

Exemple de reste à charge réel :

Phlébographie 1800 DH (secteur privé)
Remboursement AMO : 630 DH
Remboursement mutuelle (70%) : 819 DH
Reste à votre charge : 351 DH environ

Combien de fois peut-on faire cet examen ?

Il n’y a pas de limite absolue, mais la phlébographie n’est pas un examen à répéter systématiquement.

Fréquence raisonnable :

Éviter répétitions rapprochées (< 6 mois) sauf nécessité médicale
Intervalles habituels : 1 à 2 ans si suivi nécessaire
Privilégier écho-Doppler pour contrôles réguliers

Raisons de répéter une phlébographie :

Évolution de la pathologie veineuse
Évaluation post-traitement (chirurgie, embolisation)
Récidive variqueuse
Nouvelle thrombose suspectée

Limites liées aux rayons X :

Irradiation cumulée à considérer
Dose par phlébographie : environ 2-4 mSv
À mettre en perspective : scanner abdominal = 10-15 mSv

Alternative pour suivi :

Écho-Doppler répétable sans limite (pas de rayons)
IRM si visualisation détaillée nécessaire

Bon à savoir : Les radiologues tiennent un registre des examens irradiants pour suivre les doses cumulées et éviter surexposition.

Y a-t-il des effets secondaires à long terme ?

Bonne nouvelle : non, la phlébographie n’entraîne pas d’effets secondaires durables chez la grande majorité des patients.

Effets immédiats qui disparaissent :

Hématome au pied : résolution en 7-15 jours
Sensation de chaleur : disparaît en quelques heures
Fatigue : récupération en 24-48h

Pas d’effets à long terme documentés :

Le produit iodé est complètement éliminé en 24-48h
Les veines piquées cicatrisent normalement
Aucune altération de la fonction veineuse
Pas de toxicité cumulée

Très rares complications persistantes :

Phlébite iatrogène (provoquée par l’examen) : < 0,5%, traitée normalement
Allergie découverte : contre-indication pour examens futurs avec iode
Insuffisance rénale induite : exceptionnelle, chez patients déjà fragiles

Concernant les rayons X :

Dose faible (2-4 mSv)
Pas de risque cancérigène significatif à cette dose unique
Risque théorique : 1 cancer supplémentaire pour 10000 examens
Bénéfice diagnostique largement supérieur au risque

Rassurance : Des millions de phlébographies ont été réalisées depuis des décennies sans effet nocif avéré à long terme. C’est un examen sûr avec un excellent profil de sécurité.

Que faire en cas d’allergie à l’iode ?

L’allergie à l’iode n’est pas une contre-indication absolue, mais nécessite précautions spécifiques.

Types d’allergie à distinguer :

1. Allergie aux produits de la mer

Crustacés, fruits de mer
Poissons
Ce n’est PAS une allergie à l’iode mais aux protéines
Phlébographie possible avec précautions habituelles

2. Allergie aux antiseptiques iodés

Bétadine (povidone iodée)
Risque modéré d’allergie au produit de contraste
Prémédication recommandée

3. Allergie vraie au produit de contraste iodé

Antécédent de réaction lors examen précédent
Risque élevé de récidive
Nécessite protocole spécifique

Prémédication anti-allergique :

Si allergie connue ou suspectée, protocole préventif :

J-1 et J (jour examen) :

Corticoïdes : Prednisone 30-50 mg, 12h et 2h avant
Antihistaminiques : Cétirizine ou équivalent

Pendant l’examen :

Surveillance renforcée
Matériel de réanimation prêt
Perfusion préventive en place

Alternative si allergie sévère :

IRM veineuse sans injection de gadolinium (pas d’iode)
Écho-Doppler (pas d’injection du tout)

Test d’allergie préalable : Parfois proposé :

Injection test de 1 ml de produit
Surveillance 30 minutes
Si réaction : contre-indication
Fiabilité limitée (faux négatifs possibles)

Important : Signalez TOUTE allergie connue, même si vous n’êtes pas sûr qu’elle soit liée à l’iode. Le radiologue décidera de la meilleure conduite à tenir.

La phlébographie est-elle encore nécessaire en 2026 ?

Excellente question qui reflète l’évolution de la médecine vasculaire.

Contexte actuel :

L’écho-Doppler veineux a révolutionné le diagnostic veineux et remplacé la phlébographie dans 80-85% des indications historiques. Mais la phlébographie garde des indications précises où elle reste irremplaçable.

Quand la phlébographie reste l’examen de référence :

Cartographie pré-chirurgicale de varices complexes
- Récidives variqueuses après chirurgie
- Anatomie veineuse très atypique
- Planification d’intervention complexe
Varices pelviennes symptomatiques
- Avant embolisation
- Écho-Doppler limité dans cette zone
- Permet traitement dans le même temps
Syndrome de compression veineuse
- May-Thurner avant mise en place de stent
- Visualisation dynamique et manœuvres
Malformations veineuses congénitales
- Cartographie anatomique précise
- Avant traitement complexe

Évolution des pratiques au Maroc :

Tendances observées :

Diminution globale du nombre de phlébographies (- 40-50% en 10 ans)
Écho-Doppler devenu examen de première ligne
Phlébographie réservée aux cas complexes
Centres spécialisés maintiennent expertise

Nouvelles techniques complémentaires :

Écho-Doppler haute résolution : amélioration constante
Scanner veineux : alternative rapide
IRM veineuse : excellente pour pelvis et abdomen

Conclusion : La phlébographie n’est plus systématique mais reste pertinente dans des situations spécifiques. C’est un examen de niche mais toujours utile en 2026. Son indication doit être posée par un spécialiste expérimenté après évaluation complète.

Si votre médecin vous la prescrit, c’est qu’il a identifié une situation où elle apporte une information unique que les autres examens ne peuvent pas fournir.

En Conclusion : Prochaines Étapes pour Votre Phlébographie

Vous voilà maintenant bien informé sur la phlébographie, cet examen d’imagerie veineuse qui peut sembler impressionnant mais qui est en réalité bien codifié et sûr. Récapitulons les points essentiels à retenir.

Ce que vous devez retenir :

✓ La phlébographie est un examen radiologique des veines utilisant un produit de contraste iodé ✓ Elle est prescrite pour des indications précises : varices complexes, phlébite, insuffisance veineuse, planification chirurgicale ✓ L’écho-Doppler est désormais l’examen de première intention ; la phlébographie intervient en complément ✓ L’examen est légèrement inconfortable mais supportable, avec une piqûre au pied et sensation de chaleur ✓ Complications graves très rares (< 0,2%) avec surveillance adéquate ✓ Coûts au Maroc : 500-1000 DH en public, 1100-3000 DH en privé ✓ Remboursement AMO : 70% du tarif de référence, complété par mutuelle ✓ Pas d’hospitalisation nécessaire : examen ambulatoire avec 2-3h de surveillance

Vos prochaines étapes concrètes :

1. Avant de prendre rendez-vous :

Discutez avec votre médecin de la nécessité réelle de cet examen
Demandez si un écho-Doppler ne suffirait pas
Clarifiez vos questions et inquiétudes

2. Pour choisir votre centre :

Comparez 2-3 centres (tarifs, délais, réputation)
Vérifiez le conventionnement AMO/mutuelle
Privilégiez centres avec radiologues interventionnels expérimentés
Demandez devis détaillé incluant tous les frais

3. Pour préparer l’examen :

Rassemblez tous vos documents (ordonnance, carte AMO, analyses)
Informez le centre de toutes vos allergies et traitements
Organisez votre transport retour (ne pas conduire)
Prévoyez une demi-journée complète

4. Questions à poser lors de la prise de rendez-vous :

« Quel est le coût total incluant tous les frais ? »
« Quel est votre taux de conventionnement AMO ? »
« Devrai-je faire des analyses de sang avant ? »
« Combien de temps dure la surveillance après l’examen ? »
« Quand aurai-je les résultats ? »

5. Le jour de l’examen :

Soyez à jeun depuis 6 heures
Arrivez 15 minutes en avance
Signalez toute anxiété (solutions existent)
Posez vos dernières questions au radiologue

6. Après l’examen :

Respectez les 2 heures de repos allongé
Buvez abondamment (1,5-2 litres)
Prenez rendez-vous de restitution avec votre médecin
Surveillez point de ponction et signes d’alerte

Message final :

Votre santé veineuse mérite attention et soins appropriés. La phlébographie, lorsqu’elle est justifiée, est un outil diagnostic précieux qui guide un traitement adapté. Même si l’examen peut vous sembler impressionnant, des milliers de patients marocains le réalisent chaque année sans problème.

N’oubliez pas : Les radiologues et l’équipe médicale sont là pour assurer votre confort et votre sécurité. N’hésitez jamais à exprimer vos craintes, poser vos questions, demander des clarifications. Une bonne communication améliore considérablement l’expérience et les résultats.

Votre parcours de soins ne s’arrête pas à l’examen. C’est le début d’une prise en charge qui peut significativement améliorer votre qualité de vie en soulageant vos symptômes veineux.

Prenez soin de vos veines, elles vous portent toute une vie.

Article rédigé à des fins d’information médicale. Ne remplace pas une consultation médicale personnalisée. Consultez toujours votre médecin pour des conseils adaptés à votre situation.