Scintigraphie des parathyroïdes au Maroc : Tout ce que vous devez savoir avant votre examen

Vous venez de recevoir une ordonnance pour une scintigraphie des parathyroïdes et vous vous posez des questions sur cet examen ? C’est tout à fait normal. Cette prescription fait généralement suite à des analyses de sang montrant un taux élevé de calcium ou d’hormone parathyroïdienne (PTH), signes possibles d’une hyperparathyroïdie. Ce guide complet répond à toutes vos questions pratiques sur la scintigraphie des parathyroïdes : préparation, déroulement, prix au Maroc, remboursement AMO, et ce qui vous attend après l’examen.

Qu’est-ce que la scintigraphie des parathyroïdes ?

Les parathyroïdes : ces petites glandes essentielles à votre santé

Les glandes parathyroïdes sont quatre petites structures de la taille d’un grain de riz, situées dans votre cou, juste derrière la glande thyroïde. Malgré leur petite taille, elles jouent un rôle crucial dans votre organisme : elles produisent l’hormone parathyroïdienne (PTH) qui régule le taux de calcium dans votre sang.

Le calcium n’est pas seulement important pour vos os. Il intervient dans :

• La contraction musculaire, y compris celle de votre cœur
• La transmission des signaux nerveux
• La coagulation sanguine
• De nombreuses fonctions cellulaires essentielles

Lorsqu’une ou plusieurs de ces glandes fonctionnent de manière excessive, elles produisent trop de PTH, ce qui augmente le calcium sanguin. C’est ce qu’on appelle l’hyperparathyroïdie.

Le principe de l’examen scintigraphique

La scintigraphie des parathyroïdes est un examen d’imagerie de médecine nucléaire qui permet de visualiser et localiser précisément les glandes parathyroïdes qui fonctionnent de manière anormale. Selon les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS), cet examen constitue l’exploration de référence pour la localisation pré-opératoire des adénomes parathyroïdiens.

Le principe est simple : on vous injecte un produit faiblement radioactif (appelé traceur) qui va se fixer préférentiellement sur les parathyroïdes hyperactives. Une caméra spéciale (gamma-caméra) détecte ensuite la radioactivité émise et crée des images montrant l’emplacement exact de la glande malade.

Différence entre scintigraphie et échographie

Beaucoup de patients se demandent pourquoi faire une scintigraphie alors qu’ils ont déjà eu une échographie. Voici la différence :

Critère	Échographie cervicale	Scintigraphie parathyroïdienne
Type d’information	Anatomique (structure)	Fonctionnelle (activité)
Sensibilité	70-80%	85-95%
Glandes ectopiques	Difficiles à détecter	Bien visualisées
Utilité chirurgicale	Orientation générale	Localisation précise
Radiation	Aucune	Minime et sécuritaire

L’échographie montre la structure, la scintigraphie montre le fonctionnement. C’est pourquoi les chirurgiens demandent souvent les deux examens avant une intervention : ensemble, ils offrent une cartographie complète.

Pourquoi votre médecin vous a prescrit cette scintigraphie

Les indications médicales principales

Votre endocrinologue a prescrit cette scintigraphie pour l’une des raisons suivantes :

1. Hyperparathyroïdie primaire confirmée Vos analyses de sang montrent :

• Un taux de calcium sanguin élevé (hypercalcémie)
• Un taux de PTH élevé
• Parfois un taux de vitamine D bas et un phosphore diminué

2. Localisation d’un adénome parathyroïdien Un adénome est une tumeur bénigne qui produit trop d’hormones. Il représente 85% des cas d’hyperparathyroïdie primaire. La scintigraphie aide à le localiser précisément avant la chirurgie.

3. Planification d’une intervention chirurgicale Grâce à la localisation exacte fournie par la scintigraphie, le chirurgien peut opter pour une chirurgie mini-invasive plutôt qu’une exploration complète du cou. Cela signifie :

• Une incision plus petite (moins de 2 cm)
• Moins de temps d’opération (30-45 minutes au lieu de 2 heures)
• Une récupération plus rapide
• Une cicatrice discrète

4. Recherche de glandes ectopiques Dans 15-20% des cas, les parathyroïdes ne sont pas situées à leur emplacement habituel. Elles peuvent se trouver dans le thorax, derrière l’œsophage, ou même dans le thymus. La scintigraphie excelle dans la détection de ces glandes « perdues ».

5. Hyperplasie parathyroïdienne Plus rarement, plusieurs glandes sont augmentées de volume. Cela nécessite une stratégie chirurgicale différente.

Les symptômes qui ont mené au diagnostic

L’hyperparathyroïdie peut causer de nombreux symptômes, souvent vagues au début. Vous reconnaissez-vous dans cette liste ?

Symptômes généraux :

• Fatigue chronique inexpliquée, même après repos
• Faiblesse musculaire, surtout dans les jambes
• Douleurs musculaires diffuses
• Difficulté à se concentrer, troubles de mémoire
• Irritabilité ou changements d’humeur

Symptômes osseux :

• Douleurs osseuses, particulièrement au dos
• Ostéoporose précoce (avant 60 ans)
• Fractures spontanées ou après traumatisme mineur
• Diminution de la taille (tassements vertébraux)

Symptômes rénaux :

• Calculs rénaux (coliques néphrétiques à répétition)
• Soif excessive et urines abondantes
• Infections urinaires récurrentes

Symptômes digestifs :

• Nausées ou vomissements
• Constipation chronique
• Ulcères d’estomac
• Pancréatite

Les médecins utilisent un moyen mnémotechnique anglais pour ces symptômes : « Stones, bones, groans, and psychiatric overtones » (calculs, os, plaintes digestives, et troubles psychiques).

Le parcours diagnostic type

Voici généralement comment vous êtes arrivé à cette prescription de scintigraphie :

Étape 1 : Découverte fortuite ou symptômes

• Bilan sanguin de routine montrant une hypercalcémie
• OU consultation pour symptômes évoqués ci-dessus

Étape 2 : Bilans sanguins approfondis

• Dosage calcium total et ionisé
• Dosage PTH (parathormone)
• Vitamine D
• Phosphore
• Créatinine (fonction rénale)

Étape 3 : Échographie cervicale

• Première imagerie, souvent déjà réalisée
• Recherche de nodule parathyroïdien visible
• Évaluation de la thyroïde

Étape 4 : Scintigraphie parathyroïdienne ← Vous êtes ici

• Localisation fonctionnelle précise
• Cartographie avant chirurgie

Étape 5 : Consultation chirurgicale

• Si adénome localisé : planification de l’intervention
• Discussion des options thérapeutiques

Accès à la scintigraphie des parathyroïdes au Maroc

Disponibilité dans les principales villes

La scintigraphie des parathyroïdes est disponible dans les centres de médecine nucléaire des principales villes marocaines. La technique s’est considérablement développée au Maroc ces dernières années, conformément aux standards internationaux établis par la Société Européenne de Médecine Nucléaire (EANM).

Casablanca La capitale économique dispose de plusieurs centres de médecine nucléaire équipés de gamma-caméras modernes, certains avec technologie SPECT-CT pour une localisation 3D optimale. C’est généralement là que les délais sont les plus courts.

Rabat La capitale administrative offre des centres dans les secteurs public et privé, avec des équipements de dernière génération dans plusieurs établissements universitaires.

Marrakech La ville dispose de centres spécialisés en médecine nucléaire, particulièrement utiles pour les patients du Sud du royaume.

Tanger Des centres récemment équipés permettent aux patients du Nord d’accéder à cet examen sans se déplacer vers les grandes métropoles.

Autres villes Fès, Agadir, Oujda et Meknès développent progressivement leur offre en médecine nucléaire, bien que la disponibilité puisse être plus limitée.

Comment choisir votre centre

Plusieurs critères doivent guider votre choix :

1. Acceptation de votre couverture médicale

• Vérifiez que le centre est conventionné avec votre organisme (AMO, mutuelles)
• Certains centres publics appliquent directement les tarifs AMO
• Les centres privés peuvent avoir des conventions spécifiques

2. Délai de rendez-vous Les délais varient considérablement :

• Secteur public : 2-8 semaines selon l’affluence
• Secteur privé conventionné : 1-3 semaines
• Secteur privé non conventionné : généralement sous une semaine

3. Équipement disponible Les radiologues et médecins nucléaires recommandent idéalement :

• Gamma-caméra avec technologie SPECT-CT pour meilleure localisation
• Protocoles conformes aux recommandations internationales
• Expérience du centre dans les scintigraphies parathyroïdiennes

4. Remise des résultats

• Certains centres remettent le compte-rendu le jour même
• D’autres nécessitent 24-48h pour l’analyse complète
• Vérifiez si l’envoi électronique à votre médecin est possible

Prendre rendez-vous : mode d’emploi

Documents à préparer avant l’appel :

• Ordonnance originale de votre médecin
• Carte d’identité nationale
• Carte AMO ou attestation de couverture médicale
• Résultats des analyses de sang (calcium, PTH)
• Compte-rendu de l’échographie si déjà réalisée

Au téléphone, mentionnez immédiatement :

• Si vous êtes une femme en âge de procréer (test de grossesse sera demandé)
• Si vous allaitez (arrêt nécessaire après examen)
• Si vous avez eu un scanner ou IRM avec produit de contraste récemment
• Vos disponibilités (l’examen dure 4 heures, prévoir une demi-journée)

Questions à poser :

• Quel est le délai avant le rendez-vous ?
• Quels médicaments dois-je arrêter et quand ?
• Quel est le coût total de l’examen ?
• Quelle est la part remboursée par mon assurance ?
• Quand aurai-je les résultats ?
• Dois-je apporter quelque chose de particulier ?

Prix et remboursement de la scintigraphie au Maroc

Tarifs pratiqués

Les tarifs de la scintigraphie parathyroïdienne varient selon le secteur et le type de protocole utilisé :

Secteur public hospitalier :

• Application des tarifs AMO : généralement entre 800 et 1200 dirhams
• Ticket modérateur à la charge du patient
• Protocole standard avec gamma-caméra conventionnelle

Secteur privé conventionné :

• Tarifs variables : 1500 à 2500 dirhams selon l’équipement
• Protocole SPECT-CT (recommandé) : tarif supérieur
• Remboursement partiel selon convention

Secteur privé non conventionné :

• Tarifs libres : 2000 à 3500 dirhams
• Équipement de dernière génération souvent disponible
• Remboursement limité ou nul

Les facteurs influençant le prix :

• Type de caméra (standard vs SPECT-CT)
• Protocole utilisé (simple vs double injection)
• Images tardives supplémentaires si nécessaires
• Localisation géographique du centre

Couverture AMO (Assurance Maladie Obligatoire)

L’AMO, qui a remplacé le système RAMED et unifié la couverture médicale au Maroc, prend en charge la scintigraphie des parathyroïdes selon les modalités suivantes :

Taux de remboursement :

• Secteur public : 90% du tarif de référence national
• Secteur privé conventionné : 70-80% selon convention spécifique
• Ticket modérateur : généralement entre 100 et 300 dirhams à votre charge

Procédure de prise en charge :

1. Présentation de votre carte AMO lors de la prise de rendez-vous
2. Apporter l’ordonnance originale le jour de l’examen
3. Règlement du ticket modérateur uniquement
4. Aucune avance de frais dans les centres conventionnés

Documents nécessaires pour le remboursement :

• Facture détaillée du centre (si avance de frais)
• Ordonnance originale
• Compte-rendu d’examen
• Feuille de soins remplie et cachetée

Couverture CNOPS (pour fonctionnaires)

La CNOPS maintient un régime spécifique pour les fonctionnaires et agents de l’État :

Remboursement standard :

• 80% du Tarif National de Référence (TNR)
• Applicable dans tous les centres publics et privés
• Ticket modérateur : 20% du TNR + dépassements éventuels

Procédure :

• Présenter votre carte CNOPS et attestation d’affiliation
• Régler le ticket modérateur directement au centre
• Les 80% sont pris en charge selon procédure habituelle
• Délai de traitement : généralement 15-30 jours

Calcul du reste à charge :

• Si tarif centre = TNR : 20% seulement
• Si tarif centre > TNR : 20% + dépassement d’honoraires
• Exemple : TNR 1000 DH, tarif centre 1500 DH → reste à charge = 200 DH + 500 DH = 700 DH

Mutuelles et assurances complémentaires

De nombreux Marocains disposent d’une mutuelle complémentaire qui améliore la couverture :

Couverture type :

• Remboursement complémentaire : 10-20% supplémentaires
• Certaines couvrent jusqu’à 100% du TNR
• Plafonds annuels variables selon contrat

Accords préalables : Pour la médecine nucléaire, certaines mutuelles exigent :

• Demande d’accord préalable avant l’examen
• Devis du centre avec détail des actes
• Prescription médicale avec indication claire
• Délai de réponse : 48h à 7 jours selon mutuelle

Conseil pratique : Contactez votre mutuelle AVANT de prendre rendez-vous pour :

• Vérifier si un accord préalable est nécessaire
• Connaître votre reste à charge exact
• Identifier les centres avec lesquels ils ont des conventions
• Éviter les mauvaises surprises financières

Préparation avant votre scintigraphie des parathyroïdes

Médicaments à arrêter temporairement

Selon les recommandations de la Société Française de Médecine Nucléaire, certains médicaments peuvent interférer avec la scintigraphie et doivent être interrompus temporairement :

Hormones thyroïdiennes (Lévothyroxine, L-Thyroxine) :

• Arrêt : 4 semaines avant l’examen
• Raison : peut diminuer la fixation du traceur
• Important : demandez l’avis de votre endocrinologue avant d’arrêter

Suppléments de vitamine D :

• Arrêt : 2-4 semaines avant
• Inclut : Stérogyl, Une-D3, suppléments multivitaminés contenant vitamine D
• Raison : peut modifier le métabolisme parathyroïdien

Suppléments de calcium :

• Arrêt : 2 semaines avant
• Inclut : carbonate de calcium, calcium + vitamine D
• Raison : peut diminuer la sécrétion de PTH

Médicaments contenant de l’iode :

• Arrêt : 1 mois avant si possible
• Inclut : Amiodarone, certains sirops contre la toux, antiseptiques iodés
• Raison : interfère avec le traceur iodé utilisé

Traitements de l’hyperparathyroïdie :

• Cinacalcet (Mimpara) : arrêt selon avis médical
• Raison : modifie l’activité parathyroïdienne

⚠️ Important : N’arrêtez JAMAIS un médicament sans en parler d’abord à votre médecin prescripteur. Certains traitements ne peuvent être interrompus sans risque.

Examens radiologiques à éviter avant

Scanner ou IRM avec injection de produit de contraste iodé : Délai à respecter : 4 semaines minimum avant la scintigraphie

Les examens concernés :

• Scanner (tomodensitométrie) avec injection
• Coronarographie
• Urographie intraveineuse
• Artériographie
• Hystérosalpingographie

Raison : L’iode du produit de contraste reste plusieurs semaines dans l’organisme et bloque la fixation du traceur radioactif iodé utilisé pour la scintigraphie, rendant l’examen inutilisable.

Si vous avez un scanner ou une coronarographie urgente :

• Informez immédiatement le centre de médecine nucléaire
• Votre rendez-vous devra être décalé d’au moins un mois
• Aucun délai nécessaire après IRM sans injection ou échographie

Instructions spécifiques pour les femmes

En âge de procréer :

Les radiations ionisantes, même à faible dose, sont contre-indiquées pendant la grossesse. C’est pourquoi :

1. Test de grossesse obligatoire
   • Test sanguin (Beta-HCG) à réaliser dans les 3 jours avant l’examen
   • À vos frais (environ 80-150 DH selon laboratoire)
   • Apporter le résultat négatif le jour de l’examen
   • Sans ce résultat, l’examen sera annulé
2. Moyens de contraception
   • Si contraception efficace (pilule, stérilet, implant) : test parfois non requis
   • Discutez-en lors de la prise de rendez-vous
   • Avis du médecin nucléaire le jour J
3. Si test positif
   • Contactez immédiatement le centre pour annuler
   • La scintigraphie est contre-indiquée pendant toute la grossesse
   • Ré-évaluation du traitement avec votre endocrinologue

Allaitement :

Si vous allaitez votre bébé :

• Informez le centre lors de la prise de rendez-vous
• Arrêt de l’allaitement : définitif et immédiat après l’examen
• Le traceur radioactif passe dans le lait maternel
• Délai de sécurité insuffisant pour reprendre l’allaitement
• Prévoyez le sevrage ou tirage de lait avant l’examen pour constituer des réserves

Ce que vous pouvez faire normalement

Contrairement à d’autres examens médicaux, la scintigraphie parathyroïdienne nécessite peu de restrictions :

✓ Alimentation

• Vous pouvez manger et boire normalement
• Aucun jeûne nécessaire
• Prenez votre petit-déjeuner habituel
• Hydratez-vous bien (recommandé)

✓ Médicaments habituels

• Continuez vos traitements quotidiens
• Sauf ceux mentionnés à arrêter spécifiquement
• Apportez-les si vous devez les prendre pendant l’examen

✓ Activités quotidiennes

• Travail, sport, vie normale jusqu’au jour J
• Conduire jusqu’au centre (et repartir après)
• Pas de précautions particulières avant l’examen

Check-list : ce qu’il faut apporter le jour J

Documents administratifs obligatoires :

• ✓ Carte d’identité nationale (originale)
• ✓ Ordonnance médicale (originale, pas de photocopie)
• ✓ Carte AMO/CNOPS ou attestation d’assurance en cours de validité
• ✓ Test de grossesse négatif (femmes en âge de procréer)

Examens médicaux :

• ✓ Résultats des prises de sang : calcium, PTH, phosphore, vitamine D
• ✓ Compte-rendu échographie cervicale (si déjà réalisée)
• ✓ Anciennes scintigraphies (si vous en avez eu)
• ✓ Tout examen récent concernant vos parathyroïdes

Pour votre confort personnel :

• ✓ Liste complète de vos médicaments actuels
• ✓ Médicaments à prendre pendant les heures d’attente
• ✓ Livre, magazine, tablette ou téléphone chargé
• ✓ Écouteurs (pour vidéos ou musique)
• ✓ Bouteille d’eau (boire est encouragé)
• ✓ En-cas léger si vous craignez d’avoir faim

Tenue vestimentaire conseillée :

• ✓ Vêtements confortables et amples
• ✓ Éviter les fermetures éclair ou boutons métalliques au niveau du cou
• ✓ Pas de collier, pendentif, grosse boucles d’oreilles
• ✓ Pull ou veste (salles parfois climatisées)

Déroulement complet de votre scintigraphie

Accueil et formalités (15-20 minutes)

À votre arrivée au centre :

Vous serez accueilli au secrétariat où l’on vérifiera vos documents. C’est aussi le moment du règlement du ticket modérateur si vous bénéficiez de l’AMO.

Entretien pré-examen :

Un manipulateur en électroradiologie médicale ou le médecin nucléaire vous recevra pour :

• Vérifier l’absence de contre-indications (grossesse confirmée)
• Confirmer que vous avez arrêté les médicaments nécessaires
• Vous expliquer le déroulement complet de la journée
• Répondre à vos questions et vous rassurer
• Obtenir votre consentement éclairé (verbal généralement)

Division du service en zones :

Comme tous les services de médecine nucléaire, le centre est divisé en deux zones :

1. Zone non réglementée (trèfle blanc)
   • Accueil, secrétariat, salles d’attente publiques
   • Accessible aux accompagnants
   • Toilettes normales pour personnes non injectées
2. Zone réglementée (trèfle bleu ou vert)
   • Salles d’injection et d’examen
   • Réservée aux patients injectés uniquement
   • Toilettes spéciales pour patients ayant reçu le traceur
   • Après l’injection, vous devez rester dans cette zone

Première injection : Iode-123 (5-10 minutes)

Installation :

• Vous êtes assis confortablement dans une salle d’injection
• Un bras est accessible pour la perfusion (généralement pli du coude)
• Désinfection de la peau de manière standard

L’injection elle-même :

• Produit utilisé : Iode-123 (I-123), isotope radioactif à faible dose
• Mode d’administration : injection intraveineuse lente
• Volume : quelques millilitres seulement
• Durée : 1-2 minutes

Ce que vous ressentez :

• La piqûre : comparable à une prise de sang classique
• Pendant l’injection : aucune sensation particulière
  • Pas de goût métallique dans la bouche
  • Pas de sensation de chaleur ou de froid
  • Pas de picotement inhabituel
• Après l’injection : vous vous sentez exactement comme avant
  • Pas de vertiges ni malaise
  • Pas de somnolence (vous restez 100% alerte)
  • Vous pouvez marcher, lire, utiliser votre téléphone normalement

Passage en zone réglementée : Dès l’injection effectuée, vous passez en zone réglementée jusqu’à la fin de votre examen.

Première période d’attente (2 heures)

Pourquoi ce délai ?

Le traceur iodé a besoin de temps pour circuler dans votre sang et se fixer sur votre glande thyroïde. Les parathyroïdes ne fixent pas (ou très peu) l’iode-123. Cette première injection sert donc de « carte de référence » de votre thyroïde.

Où et comment attendre ?

Option 1 : Rester au centre

• Salle d’attente confortable en zone réglementée
• Profitez-en pour lire, regarder des vidéos, écouter de la musique
• Discuter avec d’autres patients peut aider à passer le temps

Option 2 : Sortir temporairement

• Certains centres autorisent une sortie temporaire
• Vous pouvez aller prendre un café, vous promener à proximité
• Heure de retour impérative vous sera donnée : ne soyez pas en retard !

Précautions pendant cette attente :

• Évitez le contact prolongé avec femmes enceintes et enfants en bas âge
• Contact bref (parler, croiser) : aucun problème
• Restez à distance en cas d’embrassade ou câlin prolongé
• Ces précautions sont par excès de prudence, le risque est minime

Que faire pendant ce temps ?

• Boire régulièrement de l’eau (recommandé)
• Manger une collation si vous avez faim
• Utiliser les toilettes de la zone réglementée
• Se détendre, ne pas stresser (c’est bientôt fini !)

Premières acquisitions d’images (10-15 minutes)

Installation sur la table d’examen :

• Vous êtes allongé sur le dos sur une table étroite mais stable
• Position : bras le long du corps, tête légèrement en extension (menton légèrement relevé)
• Un coussin peut être placé sous vos épaules pour améliorer l’accès au cou
• Vous devez rester dans cette position sans bouger pendant l’acquisition

La gamma-caméra :

C’est l’appareil qui va « photographier » la radioactivité émise par le traceur :

• Forme : grande plaque rectangulaire suspendue au-dessus de vous
• Positionnement : placée très près de votre cou (quelques centimètres)
• Important : elle ne vous touche jamais
• Pas de tunnel fermé : vous restez à l’air libre, idéal pour les claustrophobes
• Bruit : appareil quasi-silencieux, pas de bruit fort comme l’IRM

Consignes pendant l’acquisition :

• Rester parfaitement immobile
• Ne pas parler
• Ne pas déglutir (ne pas avaler votre salive) : mouvement du cou perturbe les images
• Respirer normalement et calmement par le nez
• Fixer un point au plafond aide à rester immobile

Durée : 10 minutes environ pour cette première série d’images de votre thyroïde.

Ce que vous ressentez :

• Position parfois un peu inconfortable si problèmes cervicaux ou de dos
• Légère tension dans le cou du fait de l’extension
• Envie de déglutir qu’il faut retenir (normal, c’est temporaire)
• Aucune douleur, aucune sensation provenant de la caméra

Deuxième injection : Tc-99m MIBI (5 minutes)

Retour en salle d’injection :

Après les premières images, vous retournez en salle d’injection pour recevoir le second traceur.

Le produit : Technétium-99m sestamibi (MIBI)

• Traceur différent du premier
• Se fixe sur la thyroïde ET les parathyroïdes
• C’est l’élément clé qui va révéler votre adénome parathyroïdien

L’injection :

• Même procédure que la première
• Généralement dans le même bras (ou l’autre si veine difficile)
• Sensations identiques : aucune gêne particulière

Court délai de fixation : 10-15 minutes Le MIBI a besoin de quelques minutes pour se fixer dans les tissus. Vous attendez dans une salle dédiée, puis on vous réinstalle pour la deuxième série d’images.

Deuxièmes acquisitions d’images (10-20 minutes)

Installation identique :

• Même position allongée que précédemment
• La caméra va acquérir de nouvelles images
• Mêmes consignes : immobilité, pas de déglutition

Ce qui se passe techniquement :

Le médecin nucléaire va comparer les deux séries d’images :

• Première série (Iode-123) : montre uniquement la thyroïde
• Deuxième série (MIBI) : montre thyroïde + parathyroïdes
• Par soustraction informatique : on isole les parathyroïdes

Si vous avez un adénome parathyroïdien, il apparaît comme un point de fixation intense qui persiste sur les images MIBI alors qu’il n’était pas visible sur les images iodées.

Images supplémentaires possibles :

Dans certains cas, le médecin peut demander :

• Images tardives (après 1-2 heures supplémentaires) : si la fixation n’est pas claire
• Images en SPECT-CT : acquisition 3D pour localisation anatomique précise
• Différentes incidences : profil, obliques pour mieux situer la glande

Si ces images sont nécessaires, le manipulateur vous l’expliquera. Cela ne signifie pas que quelque chose ne va pas, c’est simplement pour optimiser la qualité diagnostique.

Traitement des images et compte-rendu (30-60 minutes)

Pendant votre attente finale :

Vous retournez en salle d’attente pendant que :

• Les images sont traitées informatiquement
• Le médecin nucléaire les analyse en détail
• Le compte-rendu est rédigé avec conclusions et recommandations

Ce que le médecin recherche :

• Présence ou absence de foyer hyperfixant
• Localisation exacte : côté droit/gauche, parathyroïde supérieure/inférieure
• Taille estimée de l’adénome
• Présence de glande ectopique (thorax, médiastin)
• Nombre de glandes anormales (adénome unique vs hyperplasie multiple)

Remise des résultats :

Selon les centres :

• Résultats immédiats : compte-rendu remis en main propre avec explications du médecin
• Résultats différés : envoi dans les 24-48h par courrier ou email
• Transmission directe : envoi au médecin prescripteur (vérifiez si c’est automatique)

Si le médecin vous reçoit, il vous expliquera :

• Ce qui a été vu (ou non) sur les images
• La localisation précise si adénome détecté
• Les prochaines étapes de votre parcours de soins

Durée totale à prévoir

Planifiez votre journée en conséquence :

Phase	Durée	Détail
Accueil et formalités	15-20 min	Documents, entretien
Première injection	5-10 min	Iode-123 IV
Première attente	2 heures	Fixation du traceur
Premières images	10-15 min	Acquisition thyroïde
Deuxième injection	5-10 min	MIBI IV
Courte attente	10-15 min	Fixation MIBI
Deuxièmes images	10-20 min	Acquisition parathyroïdes
Traitement et résultats	30-60 min	Analyse et compte-rendu
TOTAL	3h30 à 4h30	Variable selon centre

Conseil pratique : Prévoyez une demi-journée complète, idéalement le matin (8h-13h) ou l’après-midi (13h-18h). Évitez de planifier d’autres activités importantes le même jour.

Ce que vous allez ressentir : témoignages de patients

Pendant les injections

Fatima, 52 ans, Casablanca : « J’avais très peur des piqûres, mais honnêtement, c’était comme une prise de sang normale. Le manipulateur était très doux. Je n’ai rien senti de spécial après l’injection, pas de malaise ni de sensation bizarre comme je le craignais. »

Ce que disent les patients :

• La piqûre : « Moins douloureuse qu’une prise de sang »
• Le produit : « Je ne l’ai même pas senti passer »
• Après injection : « Aucun effet, je me sentais normal »
• Pas de goût métallique ni de sensation de chaleur

Pendant les acquisitions d’images

Rachid, 45 ans, Rabat : « La partie la plus difficile pour moi était de ne pas bouger ni avaler ma salive pendant 10 minutes. La caméra était vraiment proche de mon visage, ça impressionne au début, mais le manipulateur m’a rassuré et parlait avec moi entre les acquisitions. »

Conseils de patients expérimentés :

• Fixer un point au plafond aide à rester immobile
• Respirer calmement par le nez détend
• Se dire que c’est temporaire et que ça va aider au diagnostic
• Prévenir si vous avez mal au dos ou au cou : on peut vous repositionner légèrement

Pour les personnes claustrophobes :

Samira, 38 ans, Marrakech : « Je suis très claustrophobe, je ne peux même pas prendre l’ascenseur. Mais pour la scintigraphie, pas de problème ! Il n’y a pas de tunnel, la pièce est ouverte, je voyais le manipulateur derrière sa vitre. La caméra est proche mais ne m’enferme pas. »

Les médecins nucléaires confirment : moins de 1% des patients claustrophobes ont des difficultés avec cet examen, contrairement à l’IRM.

Pendant les périodes d’attente

Mounia, 47 ans, Tanger : « Les deux heures d’attente m’ont paru longues. Heureusement, j’avais pris un livre et mon téléphone était chargé. J’ai regardé des vidéos, ça m’a occupée. Le centre avait une salle d’attente confortable avec du wifi, ça aide. »

Comment optimiser ces temps d’attente :

• Apporter de quoi s’occuper (lecture, tablette, tricot)
• Télécharger films ou séries avant si wifi incertain
• Profiter pour se reposer si vous êtes fatigué
• Discuter avec d’autres patients (beaucoup sont dans la même situation)
• Sortir prendre l’air si autorisé (en respectant les consignes)

Gestion du stress et de l’anxiété

Il est tout à fait normal d’être anxieux avant un examen médical, surtout impliquant la radioactivité. Voici ce qui aide :

Avant l’examen :

• Se renseigner (vous le faites en lisant ce guide !)
• Poser toutes ses questions au personnel
• Techniques de relaxation : respiration profonde, méditation
• Penser aux bénéfices : cet examen va aider à résoudre votre problème

Pendant l’examen :

• Communiquer avec l’équipe : « J’ai peur, j’ai mal, je suis stressé »
• Ils sont formés pour vous rassurer et vous accompagner
• Se concentrer sur sa respiration pendant les acquisitions
• Se rappeler que c’est temporaire et que des milliers de patients passent cet examen chaque année

Les chiffres rassurants :

• Taux de complications : < 0,1% (quasi nul)
• Satisfaction des patients : > 90% trouvent l’examen supportable
• Réussite technique : > 95% des examens sont contributifs

Sécurité de l’examen : ce que vous devez savoir

La radioactivité expliquée simplement

Les doses utilisées :

La scintigraphie parathyroïdienne utilise des doses très faibles de radioactivité. Selon les standards de l’Autorité de Sûreté Nucléaire (ASN) et conformes aux recommandations de l’International Commission on Radiological Protection (ICRP) :

• Iode-123 : 2-5 mCi (74-185 MBq)
• Tc-99m MIBI : 15-25 mCi (555-925 MBq)
• Dose effective totale : environ 5-8 mSv

Pour mettre en perspective :

Type d’exposition	Dose (mSv)
Radiographie pulmonaire	0,02
Scanner thoracique	7
Scintigraphie parathyroïdes	5-8
Irradiation naturelle annuelle	2-3
Limite annuelle professionnelle	20

La dose reçue est donc comparable à un scanner, ou à 2-3 ans d’exposition naturelle aux rayonnements cosmiques et terrestres.

Élimination du produit :

• Voie principale : urinaire (80-90%)
• Demi-vie physique :
  • Iode-123 : 13 heures
  • Tc-99m : 6 heures
• Élimination quasi-complète : en 24-48 heures
• Pas d’accumulation : ne reste pas dans votre corps

Effets secondaires : très rares mais à connaître

Effets indésirables recensés :

Selon les données de pharmacovigilance internationales :

Fréquence très rare (< 1 patient sur 10 000) :

• Réaction au point d’injection : rougeur, léger gonflement, douleur locale temporaire
• Réaction allergique légère : démangeaisons, rougeurs cutanées
• Nausées passagères (généralement liées au stress)

Fréquence exceptionnelle (< 1 sur 100 000) :

• Réaction allergique sévère (anaphylaxie)
• Malaise vagal (surtout chez patients anxieux)

Bon à savoir :

• Pas d’allergie connue à l’Iode-123 : contrairement à l’iode des produits de contraste radiologiques
• Le MIBI est un composé de technétium, pas d’iode
• Les réactions sont encore plus rares que pour les produits de contraste iodés standards

Extravasation du produit :

Dans de rares cas (< 1%), le produit peut passer sous la peau lors de l’injection :

• Symptômes : gonflement, douleur au point d’injection
• Gestion : application de glace, surveillance
• Pas de conséquences à long terme
• Le manipulateur gère immédiatement la situation

Contre-indications

Contre-indication absolue :

• Grossesse confirmée ou suspectée : les rayonnements ionisants sont tératogènes

Contre-indications relatives :

• Allaitement : arrêt définitif recommandé après examen
• Aucune autre contre-indication formelle

L’examen est possible :

• À tout âge (enfants, personnes âgées)
• En cas d’insuffisance rénale (adaptation possible des doses)
• Chez patients diabétiques
• En cas d’allergie aux produits de contraste iodés radiologiques (pas de réaction croisée)
• Même si vous avez un pacemaker ou défibrillateur implantable

Mesures de sécurité dans le centre

Les centres de médecine nucléaire au Maroc suivent des protocoles stricts :

Contrôles réglementaires :

• Licence délivrée par l’Agence Marocaine de Sûreté et de Sécurité Nucléaire et Radiologique (AMSSNuR)
• Inspections régulières
• Suivi dosimétrique du personnel
• Gestion sécurisée des déchets radioactifs

Protection du personnel :

• Manipulateurs protégés derrière écrans plombés
• Port de dosimètres individuels
• Respect des temps d’exposition (principe ALARA : As Low As Reasonably Achievable)

Protection des patients :

• Doses minimales efficaces selon protocoles internationaux
• Équipements régulièrement calibrés
• Traçabilité complète des produits radioactifs

Après l’examen : recommandations et précautions

Les premières heures après votre sortie

Vous pouvez immédiatement :

• ✓ Conduire votre voiture (aucun effet sédatif)
• ✓ Rentrer chez vous seul ou accompagné
• ✓ Reprendre vos activités quotidiennes normales
• ✓ Travailler si vous vous sentez bien
• ✓ Préparer les repas pour votre famille

Reprise de vos médicaments :

• Reprendre immédiatement les traitements arrêtés pour l’examen
• Lévothyroxine, vitamine D, suppléments de calcium : dès le soir même
• Suivre les instructions de votre endocrinologue

Hydratation et élimination du traceur (24 premières heures)

Boire abondamment :

Les radiologues recommandent :

• 1,5 à 2 litres d’eau dans les 24h suivant l’examen
• Privilégier l’eau plate
• Thé, tisanes, jus de fruits : également bienvenus
• Objectif : favoriser l’élimination urinaire rapide du traceur

Uriner fréquemment :

• Ne pas se retenir, aller aux toilettes dès l’envie
• La majorité du produit est éliminé dans les urines
• Élimination complète en 24-48 heures

Hygiène des toilettes :

• Tirer la chasse d’eau après chaque utilisation (comme d’habitude)
• Se laver les mains soigneusement
• Vos toilettes domestiques sont utilisables par tous
• Aucun nettoyage spécial nécessaire

Ces précautions d’hygiène sont standards, pas spécifiques à la radioactivité.

Précautions avec votre entourage

La radioactivité résiduelle est très faible, mais par principe de précaution :

Contact avec femmes enceintes :

• Éviter les contacts prolongés rapprochés pendant 24 heures
• Contact rapproché = câlin, dormir enlacés, rester côte à côte longtemps
• Contacts brefs autorisés : lui parler, être dans la même pièce, manger ensemble
• Après 24h : aucune précaution nécessaire

Contact avec jeunes enfants (< 3 ans) :

• Limiter les câlins prolongés pendant 24 heures
• Éviter de dormir dans le même lit la nuit suivant l’examen
• Contacts brefs OK : lui donner à manger, le changer, jouer à distance
• Après 24-48h : vie familiale normale

Contact avec enfants plus âgés et adultes :

• Aucune précaution particulière nécessaire
• Vie de famille normale immédiatement

Pourquoi ces précautions ? Les femmes enceintes et jeunes enfants sont plus sensibles aux rayonnements. Par principe de précaution (et non par risque réel avéré), on recommande de limiter l’exposition prolongée dans les premières 24h quand la radioactivité résiduelle est maximale.

Si vous voyagez prochainement

Détecteurs de radioactivité dans les transports :

Certains lieux sont équipés de détecteurs très sensibles :

• Aéroports internationaux (surtout USA, Europe)
• Ports maritimes
• Certains postes frontières terrestres
• Grandes gares dans certains pays

Vous pourriez déclencher ces détecteurs jusqu’à 3-7 jours après votre scintigraphie, même si la radioactivité est minime et sans danger.

Certificat médical :

• Demandez-le au centre si vous voyagez dans les 10 jours
• Document gratuit, fourni sur demande
• Indique : type d’examen, traceurs utilisés, date, dose administrée
• Rédigé en français et anglais généralement
• À présenter si on vous arrête au détecteur

Recommandation : Si possible, différez vos voyages internationaux de quelques jours après l’examen, ou anticipez cette situation en demandant le certificat.

Si une hospitalisation est prévue

Informer le service hospitalier :

Si vous devez être hospitalisé dans les jours suivant votre scintigraphie :

• Prévenez l’équipe médicale que vous avez eu cet examen récemment
• Précisez la date et le type d’examen
• Apportez votre compte-rendu de scintigraphie

Pourquoi ?

• Certains équipements médicaux détectent la radioactivité résiduelle
• Cela peut nécessiter des précautions pour les déchets biologiques (sang, urines)
• N’a généralement aucun impact sur les soins que vous recevrez

Retour à une vie normale

Après 48 heures :

• Plus aucune précaution nécessaire
• Radioactivité éliminée à > 95%
• Vie familiale, professionnelle, sociale totalement normale
• Contact avec tout le monde sans restriction

Activités sportives :

• Reprise immédiate si vous vous sentez bien
• Aucune contre-indication liée à l’examen

Vie intime :

• Rapports sexuels : aucune contre-indication
• Contraception : continuer normalement
• Si désir de grossesse : attendre cycle menstruel suivant par précaution (avis médical)

Comprendre vos résultats de scintigraphie

Anatomie d’un compte-rendu

Votre compte-rendu de scintigraphie comprend généralement :

1. Informations administratives

• Vos coordonnées, date d’examen
• Médecin prescripteur
• Indication clinique (hyperparathyroïdie)

2. Technique utilisée

• Produits injectés et doses (I-123, Tc-99m MIBI)
• Type d’acquisition (planaire, SPECT, SPECT-CT)
• Nombre d’images réalisées

3. Description des images

• Fixation thyroïdienne
• Présence ou absence de foyer hyperfixant parathyroïdien
• Localisation précise si anomalie détectée

4. Conclusion

• Synthèse : normal vs pathologique
• Localisation de l’adénome si présent
• Recommandations pour la suite

Résultat normal : pas d’adénome visible

Ce que dit le compte-rendu : « Fixation homogène au niveau des deux lobes thyroïdiens. Absence de foyer hyperfixant suspect d’adénome parathyroïdien. Examen ne montrant pas d’anomalie parathyroïdienne scintigraphiquement détectable. »

Que signifie ce résultat ?

Cela ne signifie PAS forcément que vous n’avez pas d’hyperparathyroïdie. Plusieurs explications possibles :

1. Adénome trop petit : < 300-500 mg, en dessous du seuil de détection
2. Hyperplasie diffuse : plusieurs glandes légèrement augmentées (plus difficile à voir)
3. Adénome parathyroïdien non captant : rare, certains adénomes ne fixent pas le MIBI
4. Conditions techniques sous-optimales : interférence médicamenteuse, délai après contraste iodé insuffisant

La suite de votre parcours :

• Réévaluation avec votre endocrinologue
• Examens complémentaires possibles :
  • Scanner cervical 4D des parathyroïdes
  • IRM cervicale haute résolution
  • Échographie haute définition si pas encore faite
  • Cathétérisme veineux avec dosage étagé de PTH (examen spécialisé)

Un examen normal n’élimine pas le diagnostic si votre biologie (calcium et PTH élevés) persiste. D’autres explorations sont disponibles.

Résultat pathologique : adénome localisé

Ce que dit le compte-rendu : « Foyer hyperfixant parathyroïdien au niveau de la loge thyroïdienne gauche, pôle inférieur, mesurant environ 15 x 10 mm, évoquant un adénome parathyroïdien de la glande parathyroïde inférieure gauche. »

Traduction en langage simple :

Un « point chaud » a été détecté, correspondant à une glande parathyroïde qui fixe beaucoup plus de traceur que normal. C’est très probablement votre adénome parathyroïdien.

Informations clés pour votre chirurgien :

1. Localisation précise
   • Côté : droit ou gauche
   • Position : parathyroïde supérieure ou inférieure
   • Situation anatomique : typique ou ectopique
2. Taille estimée
   • Petite (< 1 cm) : chirurgie mini-invasive généralement possible
   • Moyenne (1-2 cm) : chirurgie mini-invasive idéale
   • Volumineuse (> 2 cm) : peut nécessiter abord un peu plus large
3. Caractère unique ou multiple
   • Adénome unique : 85% des cas, meilleur pronostic chirurgical
   • Adénomes multiples ou hyperplasie : nécessite stratégie chirurgicale différente

Prochaine étape : consultation de chirurgie

Votre endocrinologue vous adressera à un chirurgien endocrinien (spécialiste du cou) pour :

• Confirmer l’indication opératoire
• Planifier une parathyroïdectomie ciblée
• Expliquer le déroulement de l’intervention
• Discuter du pronostic (excellent dans votre cas)

Résultat incertain ou douteux

Ce que dit le compte-rendu : « Discrète zone de fixation suspecte en regard de la loge thyroïdienne droite, pôle inférieur, non formellement conclusive. Corrélation aux autres examens d’imagerie recommandée. »

Interprétation :

Le médecin nucléaire suspecte quelque chose mais n’est pas sûr à 100%. La fixation est limite ou atypique.

Raisons possibles :

• Adénome de petite taille à la limite de détection
• Fixation physiologique (normale) mimant un adénome
• Ganglion lymphatique cervical fixant
• Nodule thyroïdien hyperfixant adjacent

Que faire ?

• Confrontation aux autres examens (échographie++)
• Examens complémentaires (scanner 4D, IRM)
• Parfois, répéter la scintigraphie après optimisation des conditions
• En cas de doute persistant : chirurgie exploratrice possible si biologie très perturbée

Cas particuliers : glandes ectopiques

Ce que dit le compte-rendu : « Foyer hyperfixant parathyroïdien ectopique au niveau du médiastin antéro-supérieur, évoquant un adénome parathyroïdien intra-thymique. »

Explication :

Votre parathyroïde anormale n’est pas située à sa place habituelle dans le cou, mais dans le thorax. Cela concerne 15-20% des adénomes.

Localisations ectopiques fréquentes :

• Médiastin antérieur (derrière le sternum) : 40% des cas ectopiques
• Intra-thyroïdien (dans la thyroïde elle-même) : 30%
• Rétro-œsophagien (derrière l’œsophage) : 20%
• Carotidien (le long de l’artère carotide) : 10%

Impact chirurgical :

• Médiastin accessible : chirurgie par cervicotomie (cou) souvent possible
• Médiastin profond : peut nécessiter sternotomie (ouverture du sternum) – rare
• La scintigraphie est CRUCIALE dans ces cas pour guider le chirurgien

Sans la scintigraphie, ces adénomes ectopiques passent inaperçus lors d’une chirurgie exploratrice classique, conduisant à un échec chirurgical.

Limites de l’examen : sensibilité et spécificité

Performance diagnostique :

Selon les méta-analyses internationales publiées dans le Journal of Nuclear Medicine :

Paramètre	Taux
Sensibilité globale	85-95%
Spécificité	95-98%
Valeur prédictive positive	> 90%
Faux négatifs	5-15%
Faux positifs	< 5%

Facteurs influençant la sensibilité :

La scintigraphie est moins performante dans les cas suivants :

• Adénomes de petite taille (< 300 mg)
• Hyperplasie parathyroïdienne (vs adénome unique)
• Parathyroïdes intra-thyroïdiennes
• Hyperparathyroïdie secondaire (insuffisance rénale)
• Prise récente de médicaments interférents

La scintigraphie est très performante pour :

• Adénomes uniques > 500 mg (sensibilité > 95%)
• Adénomes ectopiques médiastinaux
• Planification de chirurgie mini-invasive
• Re-chirurgie après échec d’une première intervention

Message important : Un examen négatif n’exclut pas une hyperparathyroïdie si votre biologie est perturbée. C’est la confrontation clinique-biologique-radiologique qui guide la décision.

La suite de votre parcours de soins

Si un adénome est localisé : préparation à la chirurgie

Consultation avec le chirurgien endocrinien :

Votre endocrinologue vous adressera rapidement à un chirurgien spécialisé qui :

• Analysera tous vos examens (biologie, échographie, scintigraphie)
• Confirmera l’indication chirurgicale
• Vous expliquera le type d’intervention proposée
• Répondra à toutes vos questions

Type d’intervention selon la localisation :

Situation	Technique chirurgicale	Avantage
Adénome bien localisé (échographie + scintigraphie concordantes)	Parathyroïdectomie mini-invasive	Incision 2-3 cm, durée 30-60 min, cicatrice discrète
Adénome localisé uniquement par scintigraphie	Parathyroïdectomie ciblée	Incision 3-4 cm, exploration ciblée
Localisation incertaine ou hyperplasie	Cervicotomie exploratrice	Exploration complète des 4 glandes
Adénome médiastinal	Cervicotomie +/- sternotomie	Selon profondeur

Avantages de la localisation pré-opératoire précise :

Grâce à votre scintigraphie, le chirurgien sait exactement où aller, ce qui permet :

• Taux de guérison : > 95% (vs 85% pour chirurgie à l’aveugle)
• Durée opératoire réduite : 30-45 min (vs 2-3h)
• Hospitalisation courte : ambulatoire ou 1 nuit (vs 2-3 jours)
• Risque de lésion nerveuse diminué : < 1% (nerf récurrent)
• Cicatrice discrète : 2-3 cm dans un pli du cou
• Récupération rapide : reprise d’activité en 1-2 semaines

Bilan pré-opératoire :

• Consultation d’anesthésie
• Bilan sanguin complet
• Électrocardiogramme
• Radiographie pulmonaire si nécessaire
• Évaluation des cordes vocales (laryngoscopie) parfois demandée

L’intervention en pratique :

• Anesthésie générale
• Durée : 30 minutes à 1h30 selon technique
• Incision horizontale dans pli naturel du cou
• Repérage de la parathyroïde anormale
• Exérèse de la glande
• Parfois dosage de PTH per-opératoire (chute rapide = succès)
• Fermeture soigneuse, drainage rare

Suites post-opératoires immédiates :

Hospitalisation :

• Chirurgie ambulatoire possible (sortie le jour même)
• OU une nuit d’hospitalisation
• Surveillance : calcémie, absence de saignement, déglutition normale

Contrôle biologique :

• Dosage calcium et PTH dès le lendemain
• Normalisation attendue en 24-48h
• PTH doit chuter de > 50% pour confirmer le succès

Complications possibles (rares) :

• Hypocalcémie transitoire (10-15%) : supplémentation calcique et vitamine D temporaire
• Lésion du nerf récurrent (< 1%) : dysphonie (voix rauque) généralement récupérable
• Hématome cervical (< 2%) : surveillance, drainage si volumineux
• Infection : exceptionnelle avec antibioprophylaxie

Amélioration des symptômes :

Rapidement (jours-semaines) :

• Normalisation de la calcémie
• Disparition des nausées
• Amélioration de l’humeur et de la concentration
• Diminution de la soif excessive

Progressivement (mois) :

• Diminution des douleurs osseuses et musculaires
• Amélioration de la densité osseuse
• Augmentation de l’énergie et disparition de la fatigue chronique
• Récupération de la force musculaire

À long terme (années) :

• Diminution du risque de fractures osseuses
• Prévention de nouveaux calculs rénaux
• Protection de la fonction rénale
• Amélioration de la qualité de vie globale

Taux de guérison : Lorsque l’adénome est bien localisé par la scintigraphie : > 95% de guérison définitive après une seule intervention.

Si aucun adénome n’est trouvé : alternatives diagnostiques

Réévaluation avec votre endocrinologue :

Un résultat négatif ne signifie pas la fin du parcours diagnostic. Votre médecin envisagera :

1. Vérification de la préparation

• Tous les médicaments interférents ont-ils été arrêtés ?
• Délai suffisant après produit de contraste iodé ?
• Peut-on optimiser les conditions et refaire l’examen ?

2. Examens d’imagerie complémentaires

Scanner 4D des parathyroïdes :

• Technique : acquisition en 4 phases (pré-contraste, artériel, veineux, tardif)
• Principe : les adénomes se rehaussent rapidement puis se « lavent » précocement
• Avantage : excellente résolution anatomique, détecte petits adénomes
• Inconvénient : irradiation plus importante, nécessite injection iodée
• Disponibilité au Maroc : limitée, centres spécialisés uniquement
• Sensibilité : 85-90%, complémentaire à la scintigraphie

IRM cervicale haute résolution :

• Technique : séquences spécifiques parathyroïdes avec gadolinium
• Avantage : pas d’irradiation, excellente pour tissus mous
• Inconvénient : durée longue (45-60 min), coût élevé, moins accessible
• Sensibilité : 75-85%

Échographie de seconde intention :

• Par opérateur expert en pathologie parathyroïdienne
• Échographie Doppler haute fréquence
• Recherche minutieuse de glandes ectopiques
• Sensibilité opérateur-dépendante : 70-85%

3. Cathétérisme veineux étagé avec dosage de PTH

Examen invasif de troisième intention :

• Principe : cathéter dans les veines du cou, prélèvements multiples
• Dosage PTH à différents niveaux pour localiser la source
• Indications : échec de toutes les imageries, suspicion forte d’hyperparathyroïdie
• Réalisé par radiologue interventionnel expérimenté
• Disponibilité : centres hospitalo-universitaires uniquement
• Sensibilité : > 90% entre mains expertes
• Inconvénients : invasif, coûteux, nécessite expertise

4. Chirurgie exploratrice « à l’aveugle »

En dernier recours, si :

• Hyperparathyroïdie sévère symptomatique
• Échec de toutes les imageries
• PTH et calcium très élevés malgré traitement médical
• Complications graves (fractures, insuffisance rénale)

Le chirurgien explore systématiquement les 4 glandes parathyroïdes et leurs sites ectopiques fréquents. Taux de succès : 85-90% en première chirurgie, mais morbidité plus élevée.

5. Traitement médical en attendant

Si chirurgie différée ou contre-indiquée :

• Cinacalcet (Mimpara) : diminue la PTH et le calcium
• Hydratation abondante
• Éviter suppléments calciques et vitamine D
• Surveillance régulière calcium/PTH
• Densitométrie osseuse annuelle

Questions fréquentes des patients marocains

Questions sur l’examen lui-même

L’examen est-il douloureux ?

Non, absolument pas. Seules les deux piqûres intraveineuses sont ressenties, comparables à une prise de sang ordinaire. Les acquisitions d’images sont totalement indolores. La position allongée prolongée peut être légèrement inconfortable si vous avez des douleurs de dos, mais reste supportable.

Dois-je être à jeun ?

Non, contrairement à beaucoup d’examens médicaux, aucun jeûne n’est requis. Vous pouvez prendre votre petit-déjeuner normalement le matin de l’examen, voire déjeuner pendant les temps d’attente.

Puis-je conduire après l’examen ?

Oui, totalement. Les traceurs radioactifs utilisés n’ont aucun effet sédatif ni sur vos capacités de conduite. Vous pouvez repartir au volant immédiatement après avoir récupéré vos résultats.

Puis-je venir accompagné(e) ?

Oui, mais votre accompagnant devra rester en zone non réglementée (salle d’attente publique à l’entrée du service). Il ne pourra pas vous accompagner en zone réglementée après l’injection. Vous le retrouverez à la fin de l’examen.

Que faire si je suis claustrophobe ?

Excellente nouvelle : cet examen ne pose aucun problème aux personnes claustrophobes. Contrairement à l’IRM, il n’y a pas de tunnel fermé. Vous restez allongé sur une table ouverte, la caméra au-dessus de vous sans vous enfermer. Moins de 1% des patients claustrophobes ont des difficultés.

Quelle est la différence avec une échographie cervicale ?

L’échographie montre la structure anatomique (forme, taille des glandes), la scintigraphie montre le fonctionnement (quelle glande est hyperactive). L’échographie voit 70-80% des adénomes, la scintigraphie 85-95%. Les deux examens sont complémentaires et augmentent la précision diagnostique quand ils sont combinés.

Questions sur la sécurité

La radioactivité est-elle dangereuse ?

Les doses utilisées sont très faibles et considérées comme sûres selon tous les organismes internationaux de radioprotection. La dose reçue (5-8 mSv) équivaut à un scanner ou à 2-3 ans d’exposition naturelle aux rayonnements cosmiques et terrestres. Des centaines de milliers de scintigraphies parathyroïdiennes sont réalisées chaque année dans le monde sans effets secondaires à long terme documentés.

Y a-t-il un risque de cancer à cause de la radioactivité ?

Le risque théorique de cancer radio-induit après une scintigraphie est extrêmement faible, estimé à moins de 1 cas supplémentaire sur 10 000 patients. Ce risque minime est largement compensé par les bénéfices : diagnostic précis permettant une chirurgie curative de votre hyperparathyroïdie, qui elle-même, non traitée, augmente votre risque de fractures, calculs rénaux, et complications cardiovasculaires.

Puis-je faire l’examen pendant mes règles ?

Oui, absolument aucun problème. Les menstruations ne contre-indiquent pas l’examen et n’interfèrent pas avec les résultats.

Puis-je allaiter après l’examen ?

Non, l’allaitement doit être arrêté définitivement après une scintigraphie parathyroïdienne. Les traceurs radioactifs passent dans le lait maternel et ne peuvent être éliminés en tirant votre lait. Si l’allaitement est important pour vous, discutez-en avec votre médecin pour évaluer si l’examen peut être différé ou si d’autres options diagnostiques existent.

Questions sur les résultats et la suite

Combien de temps les résultats sont-ils valables ?

Si votre situation clinique est stable (calcium et PTH constants), les résultats sont valables plusieurs mois, généralement 3-6 mois. Si votre biologie évolue rapidement ou si une première chirurgie a échoué, votre médecin peut demander un nouvel examen pour réévaluation.

Que faire si je dois annuler mon rendez-vous ?

Prévenez le centre le plus tôt possible, idéalement 48-72h avant. Les créneaux de médecine nucléaire sont précieux et d’autres patients attendent. Les produits radioactifs sont commandés spécifiquement pour votre examen et ont une durée de vie courte (demi-vie de quelques heures), donc une annulation tardive entraîne un gaspillage coûteux.

L’examen peut-il se tromper (faux négatif) ?

Oui, 5-15% des scintigraphies ne détectent pas d’adénome alors qu’il en existe un (faux négatifs). Cela arrive surtout avec des adénomes de petite taille (< 300 mg), une hyperplasie diffuse, ou si les conditions de préparation n’étaient pas optimales. C’est pourquoi un résultat négatif ne signifie pas absence d’hyperparathyroïdie si votre biologie reste perturbée.

Puis-je refaire une scintigraphie si nécessaire ?

Oui, l’examen peut être répété sans problème. Si une première scintigraphie est négative mais que votre hyperparathyroïdie persiste, votre médecin peut proposer de refaire l’examen après optimisation des conditions (arrêt médicaments, délai suffisant après contraste iodé) ou avec un protocole différent (SPECT-CT si seul examen planaire fait).

Y a-t-il un âge limite pour faire l’examen ?

Non, la scintigraphie parathyroïdienne est réalisable à tout âge, de l’enfant à la personne très âgée. Les doses sont adaptées au poids chez l’enfant. Chez la personne âgée, même fragile, l’examen peut être réalisé sans danger particulier.

Questions financières

Combien coûte vraiment l’examen ?

Les tarifs varient de 800 à 3500 dirhams selon le secteur (public/privé), le type de protocole (standard/SPECT-CT), et la ville. Avec l’AMO en secteur public, votre reste à charge est généralement entre 100-300 DH (ticket modérateur). En privé conventionné, comptez 300-800 DH de reste à charge. En privé non conventionné, le coût peut être entièrement à votre charge.

Ma mutuelle complémentaire peut-elle rembourser le reste ?

Oui, si vous avez une mutuelle complémentaire, elle peut rembourser tout ou partie du ticket modérateur ou des dépassements d’honoraires. Vérifiez votre contrat ou contactez votre mutuelle avant l’examen pour connaître exactement votre reste à charge final.

Que faire si je n’ai pas les moyens de payer ?

Si vous bénéficiez de l’AMO et choisissez un centre public, le reste à charge est minimal (100-300 DH). Si même cela est difficile, parlez-en à l’assistante sociale de l’hôpital qui peut vous orienter vers des aides. Certains centres hospitaliers universitaires proposent des tarifs sociaux ou des exonérations partielles selon situation.

Comparaison avec les autres examens d’imagerie

Tableau comparatif détaillé

Critère	Scintigraphie MIBI	Échographie	Scanner 4D	IRM
Type d’information	Fonctionnelle	Anatomique	Anatomique + perfusion	Anatomique
Sensibilité adénome unique	85-95%	70-80%	85-90%	75-85%
Sensibilité hyperplasie	50-60%	40-50%	60-70%	50-60%
Détection glandes ectopiques	Excellente	Faible	Bonne	Bonne
Irradiation	Faible (5-8 mSv)	Aucune	Moyenne-élevée (7-15 mSv)	Aucune
Durée	4 heures	15-30 min	30-45 min	45-60 min
Coût approximatif	1000-2500 DH	300-800 DH	1500-3000 DH	2000-4000 DH
Disponibilité au Maroc	Bonne (grandes villes)	Excellente	Limitée (centres spécialisés)	Moyenne
Contre-indications	Grossesse, allaitement	Aucune	Allergie iode, grossesse	Claustrophobie, pacemaker (relatif), grossesse (gadolinium)
Avantages	Référence pré-op, détecte ectopiques	Rapide, sans risque	Bonne résolution	Tissus mous, pas d’irradiation
Inconvénients	Long, radioactivité	Opérateur-dépendant	Irradiation, injection iodée	Long, coûteux, claustrophobie

Stratégies diagnostiques recommandées

Selon les recommandations internationales (HAS, EANM, American Association of Endocrine Surgeons) :

Cas typique d’hyperparathyroïdie primaire :

1. Biologie : calcium, PTH, vitamine D, phosphore
2. Échographie cervicale (premier examen)
3. Scintigraphie MIBI (si chirurgie envisagée)
4. Si concordance échographie + scintigraphie → chirurgie mini-invasive

Si scintigraphie négative mais échographie positive :

• Chirurgie ciblée possible si échographie très convaincante
• Ou scanner 4D pour confirmation

Si scintigraphie positive mais échographie négative :

• Chirurgie guidée par scintigraphie
• Repérage per-opératoire gamma-probe si disponible

Si échographie ET scintigraphie négatives :

• Réévaluer préparation (médicaments, délai après contraste)
• Scanner 4D ou IRM de seconde intention
• Cathétérisme veineux si échec complet des imageries
• Surveillance ou chirurgie exploratrice selon sévérité clinique

Cas d’hyperparathyroïdie secondaire (insuffisance rénale chronique) :

• Échographie souvent suffisante
• Scintigraphie moins performante (hyperplasie diffuse)
• IRM ou scanner si chirurgie envisagée

Conseils pratiques des médecins pour le jour J

La veille de l’examen

Vérification documents :

• Faites une check-list et cochez au fur et à mesure
• Mettez tous les documents dans une pochette dédiée
• Vérifiez la validité de votre carte AMO/CNOPS

Préparation matérielle :

• Chargez complètement votre téléphone
• Téléchargez films, séries, livres numériques si vous préférez
• Préparez vos écouteurs/casque
• Bouteille d’eau réutilisable

Organisez votre journée :

• Confirmez que vous avez bien 4-5 heures devant vous
• Annulez ou reportez autres rendez-vous prévus ce jour-là
• Prévenez votre travail si examen en semaine
• Organisez la garde des enfants si nécessaire

Sommeil :

• Couchez-vous à heure raisonnable
• Évitez de stresser en cherchant trop d’informations sur internet
• Techniques de relaxation si vous êtes anxieux

Le matin de l’examen

Petit-déjeuner :

• Mangez normalement, pas de restriction
• Privilégiez quelque chose qui vous tient bien au ventre
• Hydratez-vous bien (eau, thé, café)

Tenue vestimentaire idéale :

• Haut confortable sans col montant ni col roulé
• Évitez vêtements avec fermeture éclair ou boutons métalliques au niveau du cou
• Pull ou veste (salles parfois fraîches)
• Chaussures faciles à enlever si nécessaire

Bijoux :

• Ne mettez PAS de collier ou pendentif
• Évitez grosses boucles d’oreilles pendantes
• Retirez piercing facial/oral si vous en avez
• Laissez objets de valeur à la maison

Trajet :

• Partez suffisamment tôt (embouteillages à anticiper)
• Arrivez 10-15 minutes en avance
• Repérez le service de médecine nucléaire (souvent pas à l’entrée principale)

Pendant l’examen : astuces de patients expérimentés

Gérer l’attente (2 heures) :

• Alternez activités : 30 min lecture, 30 min vidéo, 30 min repos, 30 min marche dans couloir
• Discutez avec d’autres patients (beaucoup sont dans même situation)
• Méditez ou faites exercices de respiration
• Profitez pour répondre aux messages, emails non urgents

Pendant les acquisitions (rester immobile) :

• Fixez un point précis au plafond (fissure, tache, coin)
• Comptez mentalement (respiration: inspire 4 temps, expire 6 temps)
• Visualisation positive : imaginez-vous en vacances, à la plage
• Pensez que ces 10 minutes vont aider à guérir votre maladie

Communication avec l’équipe :

• N’hésitez JAMAIS à signaler : « J’ai mal », « Je dois bouger », « Je suis stressé »
• Demandez pause si vraiment inconfortable (ils préfèrent reprendre que rater l’examen)
• Posez vos questions à tout moment
• Ils sont là pour vous, pas l’inverse

Gestion du stress :

• Respiration abdominale lente et profonde
• Pensée positive : « Des milliers de personnes font cet examen chaque jour »
• Parlez de vos peurs au personnel : « J’ai peur, j’angoisse »
• Musique relaxante dans les oreilles pendant les attentes (avec permission)

Après l’examen : optimiser votre récupération

Première heure après sortie :

• Buvez un grand verre d’eau avant de partir
• Mangez quelque chose si vous avez faim (collation ou repas)
• Repos 15-20 minutes avant de conduire si vous vous sentez fatigué
• Appel à un proche pour débriefer (ça aide psychologiquement)

Reste de la journée :

• Hydratation continue (1,5-2L sur 24h)
• Activité légère (marche) plutôt que repos complet
• Repas normaux
• Évitez alcool (favorise déshydratation)

Si vous vous sentez bizarre :

• Léger mal de tête : souvent dû au stress, prenez paracétamol
• Fatigue : normale après une longue matinée, reposez-vous
• Nausées : mangez léger, hydratez-vous
• Si symptômes persistants ou inquiétants : contactez le centre

Conclusion et prochaines étapes

Récapitulatif des points essentiels

La scintigraphie des parathyroïdes est un examen clé dans la prise en charge de l’hyperparathyroïdie primaire. Voici ce qu’il faut retenir :

Préparation simple :

• Arrêt de certains médicaments si prescrit (hormones thyroïdiennes, vitamine D)
• Délai d’1 mois après scanner avec injection iodée
• Test de grossesse obligatoire pour femmes en âge de procréer
• Aucun jeûne nécessaire

Déroulement en 4 étapes :

1. Injection Iode-123 → attente 2h → images thyroïde
2. Injection MIBI → attente 15 min → images parathyroïdes
3. Comparaison des deux séries pour isoler l’adénome
4. Compte-rendu avec localisation précise

Durée totale : 4 heures Prévoyez une demi-journée complète

Sécurité :

• Doses de radioactivité très faibles et sûres
• Élimination complète en 24-48h
• Effets secondaires exceptionnels
• Contre-indication : grossesse et allaitement

Performance diagnostique :

• Sensibilité : 85-95% pour adénomes uniques
• Permet chirurgie mini-invasive avec taux de guérison > 95%
• Examen de référence pour localisation pré-opératoire

Accès au Maroc :

• Disponible dans les grandes villes (Casablanca, Rabat, Marrakech, Tanger)
• Couvert par AMO et CNOPS avec ticket modérateur
• Tarifs : 1000-2500 DH selon secteur et protocole

Vos prochaines étapes concrètes

Étape 1 : Prendre rendez-vous rapidement

Ne tardez pas à appeler le centre de médecine nucléaire. Les délais peuvent être de plusieurs semaines, et votre hyperparathyroïdie nécessite une prise en charge.

Questions à poser lors de la prise de rendez-vous :

• Quel est le délai avant le rendez-vous ?
• Quels médicaments dois-je arrêter et combien de temps avant ?
• Quel est le coût avec ma couverture AMO/CNOPS ?
• À quelle heure dois-je arriver et combien de temps prévoir ?
• Quand aurai-je les résultats ?
• Dois-je apporter un test de grossesse ?

Étape 2 : Préparer votre examen

4 semaines avant (si prescrit) :

• Arrêt hormones thyroïdiennes (Lévothyroxine)
• Vérification avec votre endocrinologue

2 semaines avant :

• Arrêt vitamine D et suppléments calciques
• Vérification qu’aucun scanner avec injection iodée n’est prévu

3 jours avant (femmes en âge de procréer) :

• Prise de sang Beta-HCG (test de grossesse)
• Résultat à apporter le jour J

La veille :

• Préparation documents (ordonnance, carte identité, AMO/CNOPS, examens antérieurs)
• Chargement téléphone, préparation lecture/occupations
• Repos suffisant

Étape 3 : Le jour J – restez zen

• Arrivez 10-15 min en avance
• Suivez les instructions du personnel
• N’hésitez pas à poser des questions
• Communiquez si stress ou inconfort
• Buvez régulièrement pendant les attentes

Étape 4 : Après l’examen

Immédiatement :

• Hydratation abondante (1,5-2L sur 24h)
• Reprise médicaments arrêtés
• Vie normale, conduite autorisée

Précautions 24h :

• Limiter contacts prolongés avec femmes enceintes et jeunes enfants
• Uriner fréquemment
• Hygiène toilettes standard

Récupération résultats :

• Jour même ou 24-48h selon centre
• Vérifier envoi à votre endocrinologue
• Prendre rendez-vous de suivi avec votre médecin

Étape 5 : Consultation post-résultats

Si adénome localisé :

• Consultation chirurgien endocrinien rapidement
• Discussion chirurgie mini-invasive
• Excellentes chances de guérison (> 95%)

Si examen négatif :

• Réévaluation avec endocrinologue
• Examens complémentaires possibles (scanner 4D, IRM)
• Options thérapeutiques à discuter

Message final d’encouragement

Vous êtes sur le bon chemin vers la résolution de votre hyperparathyroïdie. La scintigraphie des parathyroïdes est un examen sûr, bien codifié, et qui a aidé des centaines de milliers de patients dans le monde à bénéficier d’une chirurgie curative réussie.

Au Maroc, les centres de médecine nucléaire disposent d’équipements modernes et d’équipes compétentes formées selon les standards internationaux. Vous êtes entre de bonnes mains.

Cet examen peut vous paraître impressionnant ou anxiogène, c’est normal. Mais rappelez-vous :

• Il est indolore
• Les doses de radioactivité sont minimes et sûres
• La durée, bien que longue, passe plus vite qu’on ne le pense
• Les résultats guideront une chirurgie curative qui changera votre qualité de vie

N’attendez pas pour prendre rendez-vous. Plus tôt l’adénome est localisé, plus tôt vous pourrez être opéré et guéri. Votre fatigue chronique, vos douleurs, vos calculs rénaux à répétition… tout cela peut appartenir au passé après une chirurgie réussie.

Besoin de plus d’informations ?

Consultez votre médecin prescripteur si vous avez des questions spécifiques à votre cas :

• Concernant l’arrêt de vos médicaments
• Sur l’urgence de votre situation
• Sur les alternatives thérapeutiques

Contactez le centre de médecine nucléaire pour :

• Questions pratiques (horaires, accès, tarifs)
• Précisions sur la préparation
• Problèmes de rendez-vous

Demandez une consultation avec un endocrinologue si :

• Vous n’avez pas encore eu de bilan complet
• Vos symptômes s’aggravent rapidement
• Vous souhaitez un deuxième avis

Prenez soin de vous, et bon courage pour votre examen. Des milliers de patients marocains passent avec succès cette étape chaque année. Vous pouvez le faire aussi.

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Cet article est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas une consultation médicale personnalisée. Consultez toujours votre médecin pour des conseils adaptés à votre situation spécifique.