Test de Schilling : Ce Que Vous Devez Vraiment Savoir au Maroc

Votre médecin a mentionné le test de Schilling lors de votre consultation ? Vous recherchez des informations sur cet examen pour diagnostiquer une carence en vitamine B12 ? Il est important de savoir que le test de Schilling n’est plus pratiqué au Maroc, ni dans aucun autre pays depuis le début des années 2000. Mais rassurez-vous : des alternatives modernes, plus simples et plus efficaces sont disponibles dans tous les laboratoires marocains.

Ce guide complet vous explique pourquoi ce test appartient au passé, quels examens le remplacent aujourd’hui, et comment obtenir un diagnostic précis de carence en vitamine B12 au Maroc. Vous découvrirez également les prix des analyses, les symptômes à surveiller, et les traitements disponibles.

Qu’est-ce que le Test de Schilling ?

Définition et Contexte Historique

Le test de Schilling était un examen médical utilisé entre les années 1950 et le début des années 2000 pour évaluer la capacité de l’organisme à absorber la vitamine B12 (cobalamine) au niveau intestinal. Développé par le Dr Robert F. Schilling, ce test était considéré comme la référence pour identifier les causes de carence en vitamine B12, notamment la maladie de Biermer (anémie pernicieuse).

Principe de Fonctionnement

L’examen reposait sur l’utilisation de vitamine B12 radioactive marquée au cobalt 57 ou 58. Voici comment il se déroulait :

Les étapes du test de Schilling :

1. Ingestion : Le patient avalait une capsule contenant de la vitamine B12 radioactive
2. Injection : Une heure plus tard, injection intramusculaire de vitamine B12 non radioactive
3. Collecte : Recueil de toutes les urines pendant 24 à 48 heures
4. Mesure : Analyse de la radioactivité dans les urines collectées
5. Interprétation : Un taux de 8% à 40% de B12 radioactive dans les urines indiquait une absorption normale

Si les résultats de la première phase étaient anormaux, une seconde phase était réalisée avec ajout de facteur intrinsèque (protéine produite par l’estomac) pour différencier une maladie de Biermer d’un problème d’absorption intestinale.

Les Quatre Phases du Test

Le test complet comportait jusqu’à quatre phases distinctes :

• Phase 1 : Test de base pour mesurer l’absorption globale
• Phase 2 : Test avec facteur intrinsèque pour détecter la maladie de Biermer
• Phase 3 : Test après traitement antibiotique (suspicion de prolifération bactérienne)
• Phase 4 : Test avec enzymes pancréatiques (insuffisance pancréatique)

Pourquoi le Test de Schilling N’est Plus Utilisé au Maroc ?

Abandon Progressif à l’Échelle Mondiale

Le test de Schilling a été progressivement abandonné dans tous les pays, y compris au Maroc, pour plusieurs raisons majeures :

Raisons techniques et pratiques :

• Arrêt de production : Les isotopes radioactifs (cobalt 57 et 58) nécessaires ne sont plus fabriqués
• Contraintes logistiques : Nécessité d’un service de médecine nucléaire équipé
• Durée excessive : Procédure s’étalant sur 48 heures minimum
• Complexité : Collecte complète des urines difficile et source d’erreurs
• Exposition aux radiations : Même si minime, préoccupation pour les patients

Alternatives supérieures :

• Tests sanguins plus rapides et fiables
• Coût plus abordable pour les patients
• Disponibilité dans tous les laboratoires d’analyses
• Résultats en 24-48 heures seulement
• Aucune exposition aux radiations

Selon les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS), le dosage sérique de la vitamine B12 constitue désormais l’examen de première intention pour diagnostiquer une carence.

Pourquoi les Médecins Mentionnent Encore ce Test ?

Il n’est pas rare que des médecins marocains fassent référence au test de Schilling, et cela pour plusieurs raisons compréhensibles :

Explications légitimes :

1. Formation médicale classique : Le test figure toujours dans de nombreux manuels universitaires
2. Habitude professionnelle : Médecins formés avant les années 2000
3. Terminologie médicale : Parfois utilisé comme terme générique pour « test d’absorption de B12 »
4. Contexte pédagogique : Explication du mécanisme d’absorption de la vitamine B12

Point important : Si votre médecin mentionne le test de Schilling, ce n’est pas une erreur médicale. Il fait probablement référence au concept de diagnostic de carence en B12, et prescrira en réalité les examens modernes appropriés. N’hésitez pas à lui demander directement quels tests seront effectués.

Les Tests Modernes pour Diagnostiquer une Carence en Vitamine B12 au Maroc

Dosage Sérique de Vitamine B12 : L’Examen de Référence

Le dosage sanguin de vitamine B12 (cobalamine sérique) a complètement remplacé le test de Schilling et représente aujourd’hui l’examen de première intention au Maroc.

Avantages du dosage sérique :

• Prélèvement sanguin simple et rapide
• Résultats disponibles en 24 à 48 heures
• Mesure directe du taux de B12 dans le sang
• Disponible dans tous les laboratoires marocains
• Remboursable par l’assurance maladie

Prix et Accessibilité au Maroc

Le coût du dosage de vitamine B12 varie selon les laboratoires privés marocains :

Type d’établissement	Fourchette de prix
Laboratoires privés (grandes chaînes)	400 – 550 DH
Laboratoires hospitaliers publics	150 – 300 DH
Laboratoires privés indépendants	350 – 500 DH

Couverture par l’assurance :

• AMO (Assurance Maladie Obligatoire) : Remboursement partiel selon grille tarifaire avec prescription médicale
• CNOPS : Prise en charge variable selon contrat (généralement 70-80%)
• CNSS et mutuelles privées : Remboursement selon conditions du contrat
• Établissements publics : Coût réduit pour bénéficiaires AMO

Préparation à l’Examen

Recommandations avant le prélèvement :

• Être à jeun pendant 8 à 12 heures (eau autorisée)
• Éviter les suppléments de vitamine B12 pendant 48 heures avant le test (sauf avis médical contraire)
• Informer le laboratoire de tous vos médicaments, notamment la metformine
• Apporter votre ordonnance médicale
• Vérifier avec votre assurance les conditions de remboursement

Selon les biologistes marocains, le jeûne n’est pas toujours obligatoire pour ce dosage, mais il est recommandé pour éviter toute interférence et permettre d’autres analyses si nécessaire.

Interprétation des Résultats

Les valeurs de référence peuvent légèrement varier d’un laboratoire à l’autre, mais voici les seuils généralement admis :

Taux de vitamine B12	Interprétation	Action recommandée
> 300 pg/mL (> 221 pmol/L)	Normal	Pas de traitement nécessaire
200-300 pg/mL (148-221 pmol/L)	Carence légère	Surveillance, éventuellement supplémentation
150-200 pg/mL (111-148 pmol/L)	Carence modérée	Traitement recommandé
< 150 pg/mL (< 111 pmol/L)	Carence sévère	Traitement urgent nécessaire

Important : L’interprétation des résultats doit toujours être faite par votre médecin en tenant compte de vos symptômes cliniques, car certaines situations peuvent donner des faux négatifs ou faux positifs.

Tests Complémentaires Disponibles au Maroc

Lorsque le dosage de vitamine B12 est à la limite de la normale ou que les symptômes persistent malgré un taux apparemment normal, d’autres examens peuvent être prescrits :

Dosage d’Homocystéine

L’homocystéine est un acide aminé dont le taux sanguin augmente en cas de carence en vitamine B12 ou B9 (folates).

• Indication : Confirmation d’une carence avec B12 limite
• Prix au Maroc : 350 à 450 DH
• Interprétation : Taux élevé (> 15 µmol/L) suggère une carence fonctionnelle en B12

Dosage d’Acide Méthylmalonique (MMA)

Test très spécifique de la carence en B12, mais rarement utilisé au Maroc en raison de son coût et de sa disponibilité limitée.

• Avantage : Détecte les carences précoces
• Disponibilité : Laboratoires spécialisés uniquement
• Prix : 600 à 800 DH (si disponible)

Numération Formule Sanguine (NFS)

La NFS est souvent le premier examen prescrit lorsqu’une anémie est suspectée.

• Prix au Maroc : 50 à 100 DH
• Ce qu’elle détecte : Anémie mégaloblastique (globules rouges anormalement gros)
• Avantage : Examen simple donnant des indices importants

Test des Anticorps Anti-Facteur Intrinsèque

Examen spécifique pour diagnostiquer la maladie de Biermer (anémie pernicieuse).

• Indication : Suspicion de maladie de Biermer
• Prix au Maroc : 500 à 700 DH
• Résultat : Présence d’anticorps confirme le diagnostic
• Disponibilité : Grands laboratoires et centres hospitaliers universitaires

Les hématologues marocains recommandent ce test lorsque la carence en B12 est associée à des anticorps anti-cellules pariétales gastriques ou à une gastrite atrophique.

Comprendre la Carence en Vitamine B12 : Symptômes et Causes

Rôle Essentiel de la Vitamine B12

La vitamine B12 (cobalamine) joue des rôles cruciaux dans l’organisme :

• Formation des globules rouges : Prévient l’anémie mégaloblastique
• Fonctionnement du système nerveux : Protection de la gaine de myéline des nerfs
• Synthèse de l’ADN : Essentielle pour la division cellulaire
• Métabolisme énergétique : Conversion des aliments en énergie utilisable
• Santé cognitive : Maintien des fonctions cérébrales et de la mémoire

Symptômes de Carence : Ce Qu’il Faut Surveiller

Manifestations Neurologiques (Très Fréquentes au Maroc)

Selon une étude menée à l’Hôpital Militaire Moulay Ismail de Meknès, 100% des patients diagnostiqués avec une carence en B12 présentaient des symptômes neurologiques, faisant de ces signes un indicateur majeur au Maroc.

Symptômes neurologiques caractéristiques :

• Engourdissements et picotements (paresthésies) des mains et pieds
• Sensation de « fourmillements » persistants
• Troubles de l’équilibre et de la coordination
• Difficultés à marcher (démarche instable)
• Faiblesse musculaire progressive
• Troubles de la mémoire et confusion mentale
• Changements d’humeur et irritabilité

Attention : Les atteintes neurologiques peuvent devenir irréversibles si la carence n’est pas traitée rapidement. Les neurologues marocains insistent sur l’importance d’un diagnostic précoce.

Symptômes Hématologiques

L’anémie mégaloblastique provoque des symptômes qui affectent la qualité de vie :

• Fatigue intense et persistante, même après repos
• Pâleur de la peau et des muqueuses
• Essoufflement lors d’efforts minimes
• Palpitations cardiaques et tachycardie
• Vertiges et étourdissements fréquents
• Maux de tête récurrents

Manifestations Buccales (Signes Précoces Important)

Les dentistes et médecins généralistes marocains peuvent détecter ces signes révélateurs :

• Glossite de Hunter : Langue rouge vif, lisse et douloureuse
• Stomatodynie : Sensation de brûlure dans la bouche
• Ulcérations buccales récurrentes
• Perte du goût (agueusie)
• Sécheresse buccale

Ces symptômes buccaux apparaissent souvent avant les signes hématologiques ou neurologiques et peuvent orienter le diagnostic.

Autres Symptômes à Reconnaître

• Perte d’appétit progressive
• Perte de poids involontaire
• Troubles digestifs : nausées, constipation ou diarrhée
• Dépression et anxiété
• Troubles de la vision (dans les cas avancés)
• Difficultés de concentration

Causes Principales de Carence au Maroc

Maladie de Biermer (Anémie Pernicieuse)

La maladie de Biermer est une cause auto-immune de carence en B12, particulièrement importante au Maroc.

Caractéristiques :

• Destruction auto-immune des cellules gastriques produisant le facteur intrinsèque
• Impossibilité d’absorber la vitamine B12 alimentaire
• Gastrite atrophique présente dans 90% des cas selon les études marocaines
• Nécessite un traitement par injections de B12 à vie
• Association fréquente avec d’autres maladies auto-immunes (thyroïde, diabète type 1)

Le diagnostic est confirmé par la présence d’anticorps anti-facteur intrinsèque et/ou anti-cellules pariétales gastriques.

Médicaments Interférant avec l’Absorption

La metformine : un cas particulièrement important au Maroc

La metformine, médicament largement prescrit aux diabétiques marocains, diminue significativement l’absorption de vitamine B12.

• Utilisée par des centaines de milliers de diabétiques au Maroc
• Réduit l’absorption intestinale de B12 de 10 à 30%
• Risque proportionnel à la dose et à la durée du traitement
• Nécessite un dépistage systématique tous les 1-2 ans

Autres médicaments concernés :

• Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) : oméprazole, lansoprazole, pantoprazole
• Anti-H2 : ranitidine (bien que retirée du marché dans plusieurs pays)
• Antibiotiques au long cours
• Colchicine (utilisée pour la goutte)

Les endocrinologues marocains recommandent un dosage annuel de B12 chez tous les patients sous metformine depuis plus d’un an.

Problèmes Gastro-intestinaux

Plusieurs pathologies digestives peuvent compromettre l’absorption de la vitamine B12 :

• Chirurgie gastrique : Gastrectomie totale ou partielle
• Chirurgie bariatrique : Bypass gastrique, sleeve gastrectomie
• Maladie de Crohn : Atteinte de l’iléon terminal (site d’absorption de B12)
• Maladie cœliaque : Malabsorption intestinale
• Prolifération bactérienne intestinale : Les bactéries consomment la B12
• Infections parasitaires : Certains parasites (rare au Maroc)

Régime Alimentaire et Mode de Vie

• Régime végétalien strict : Absence totale de sources animales de B12
• Régime végétarien non supplémenté : Apports souvent insuffisants
• Malnutrition : Accès limité aux produits animaux
• Alcoolisme chronique : Altère l’absorption et le stockage

La vitamine B12 se trouve exclusivement dans les produits d’origine animale, rendant la supplémentation obligatoire pour les végétaliens.

Facteur Âge

Les personnes de plus de 50 ans sont particulièrement à risque :

• Diminution progressive de l’acidité gastrique (hypochlorhydrie)
• Atrophie de la muqueuse gastrique naturelle
• Absorption réduite même avec apports alimentaires suffisants
• Besoin de surveillance régulière

Délai Diagnostique au Maroc : Un Défi Actuel

Les données hospitalières marocaines révèlent un délai moyen de 3 mois entre l’apparition des premiers symptômes et le diagnostic définitif de carence en vitamine B12. Ce retard diagnostique s’explique par :

• Symptômes initiaux non spécifiques
• Progression lente et insidieuse
• Méconnaissance des signes d’alerte par certains patients
• Consultations multiples avant orientation appropriée

Conséquence importante : Plus le diagnostic est tardif, plus le risque de séquelles neurologiques irréversibles augmente. Les neurologues marocains soulignent qu’un traitement précoce permet une récupération complète dans la majorité des cas.

Parcours de Diagnostic au Maroc : Guide Pratique

Consultation Médicale Initiale

Quand consulter ?

Prenez rendez-vous avec votre médecin généraliste si vous présentez :

• Fatigue persistante inexpliquée depuis plusieurs semaines
• Engourdissements ou picotements des extrémités
• Troubles de l’équilibre ou de la coordination
• Pâleur et essoufflement inhabituels
• Changements dans la langue (rougeur, douleur)
• Troubles de la mémoire récents

Déroulement de la consultation :

1. Interrogatoire médical : Vos symptômes, leur durée, votre alimentation
2. Antécédents : Maladies digestives, chirurgies, médicaments pris
3. Examen clinique : Pâleur, examen neurologique, palpation abdominale
4. Prescription : Analyses sanguines appropriées

Préparez votre consultation en notant tous vos symptômes et la liste complète de vos médicaments.

Où Réaliser les Analyses au Maroc ?

Types d’Établissements Disponibles

Laboratoires privés (grandes chaînes) :

• Présents dans toutes les grandes villes marocaines
• Horaires flexibles et prise de rendez-vous possible
• Résultats souvent disponibles en ligne
• Prix standardisés

Laboratoires hospitaliers publics :

• CHU de Casablanca, Rabat, Marrakech, Fès, Tanger
• Tarifs plus accessibles pour bénéficiaires AMO
• Délais parfois plus longs
• Nécessite généralement une consultation hospitalière

Laboratoires indépendants :

• Proximité et relation de confiance
• Prix variables
• Qualité contrôlée par le Ministère de la Santé

Procédure Standard pour une Analyse

Étapes à suivre :

1. Prescription médicale : Obligatoire pour remboursement (fortement recommandée même sans)
2. Choix du laboratoire : Selon votre localisation et budget
3. Prise de rendez-vous : Pas toujours nécessaire mais recommandée
4. Préparation : Respecter le jeûne si demandé
5. Prélèvement sanguin : 5-10 minutes, sur pli du coude
6. Résultats : Disponibles en 24-48 heures (parfois le jour même)
7. Retour médical : Consultation avec votre médecin pour interprétation

Documents à apporter :

• Carte d’identité nationale (CIN)
• Prescription médicale
• Carte d’assurance (AMO, CNOPS, CNSS, mutuelle)
• Résultats d’analyses antérieurs si disponibles

Remboursement par l’Assurance Maladie

AMO (Assurance Maladie Obligatoire)

L’AMO couvre le dosage de vitamine B12 selon les conditions suivantes :

• Prescription médicale obligatoire de médecin conventionné
• Taux de remboursement : Variable selon tarif de référence
• Dans le secteur public : Ticket modérateur réduit
• Dans le secteur privé : Remboursement partiel selon nomenclature

CNOPS (Caisse Nationale des Organismes de Prévoyance Sociale)

• Couverture générale : 70% à 80% du tarif conventionné
• Nécessite accord préalable pour certains examens complémentaires
• Remboursement direct possible dans laboratoires conventionnés

CNSS et Mutuelles Privées

• Conditions variables selon votre contrat spécifique
• Certaines mutuelles offrent une couverture à 100%
• Vérifier préalablement les modalités de remboursement
• Conserver toutes les factures originales

Conseil pratique : Avant de réaliser vos analyses, contactez votre caisse pour connaître exactement le montant remboursé et les démarches à suivre. Privilégiez les laboratoires conventionnés pour optimiser votre remboursement.

Traitement de la Carence en Vitamine B12 au Maroc

Injections Intramusculaires : Le Traitement de Référence

Les injections de vitamine B12 restent le traitement standard au Maroc, particulièrement en cas de carence modérée à sévère ou de malabsorption avérée.

Hydroxocobalamine : La Forme Privilégiée

Pourquoi l’hydroxocobalamine ?

• Forme la plus utilisée dans les hôpitaux marocains
• Rétention prolongée dans l’organisme
• Moins d’effets indésirables que la cyanocobalamine
• Disponible en pharmacie sous différentes marques

Protocole Thérapeutique Standard

Phase d’attaque (correction de la carence) :

Situation	Posologie	Durée
Carence sans symptômes neurologiques	1000 μg × 3/semaine	2 semaines
Carence avec symptômes neurologiques	1000 μg/jour	1-2 semaines
Anémie mégaloblastique sévère	1000 μg/jour	7-10 jours

Phase d’entretien :

• Maladie de Biermer : 1000 μg toutes les 4 semaines à vie
• Carence nutritionnelle corrigée : Surveillance tous les 3-6 mois
• Malabsorption légère : 1000 μg tous les 2-3 mois selon contrôles

Les hématologues marocains ajustent le protocole selon la réponse clinique et biologique de chaque patient.

Modalités Pratiques des Injections

Où recevoir vos injections ?

• Cabinets médicaux (médecin généraliste)
• Cabinets d’infirmiers libéraux (sur prescription)
• Services d’urgences hospitaliers (situations graves)
• À domicile par infirmier (pratique courante au Maroc)

Coût approximatif :

• Ampoule d’hydroxocobalamine 1000 μg : 20 à 50 DH
• Frais d’injection (infirmier) : 30 à 50 DH
• Généralement remboursé par l’assurance maladie

Effets secondaires possibles (rares) :

• Douleur au point d’injection
• Réaction cutanée locale (rougeur)
• Coloration rosée des urines (sans gravité)
• Réactions allergiques (exceptionnelles)

Traitement par Voie Orale : Alternative Efficace

Contrairement aux idées reçues, la vitamine B12 orale à forte dose peut être aussi efficace que les injections dans certaines situations.

Quand Privilégier la Voie Orale ?

Indications appropriées :

• Carence d’origine nutritionnelle (végétaliens, végétariens)
• Carence légère à modérée sans symptômes neurologiques sévères
• Patients préférant éviter les injections
• Traitement préventif pour populations à risque
• Complément des injections dans certains cas

Contre-indications relatives :

• Maladie de Biermer (injections préférables)
• Malabsorption intestinale sévère
• Symptômes neurologiques graves nécessitant correction rapide

Dosages et Formes Disponibles au Maroc

Dosages thérapeutiques :

• 1000 μg à 2000 μg par jour pour traiter une carence
• 25 à 100 μg par jour en prévention
• Traitement pendant 3-4 mois minimum

Formes galéniques :

• Comprimés classiques à avaler
• Comprimés sublinguaux (meilleure absorption)
• Gélules
• Solutions buvables

Prix au Maroc : 80 à 200 DH par mois selon dosage et marque

Selon les études récentes, des doses orales égales ou supérieures à 1000 μg par jour permettent une absorption passive suffisante même en l’absence de facteur intrinsèque.

Supplémentation Préventive : Qui en a Besoin ?

Populations Nécessitant une Surveillance

Supplémentation systématique recommandée pour :

• Végétaliens et végétariens stricts : 25-100 μg/jour
• Personnes sous metformine > 1 an : Dosage annuel + supplémentation si besoin
• Plus de 65 ans : Dépistage régulier + supplémentation selon résultats
• Post-chirurgie digestive : Surveillance à vie + traitement adapté

Supplémentation après traitement : Une fois la carence corrigée, certains patients nécessitent une supplémentation d’entretien pour prévenir les récidives.

Suivi Médical et Contrôles Biologiques

Fréquence des Contrôles Recommandée

Calendrier de suivi standard :

Période	Examens	Objectif
1 mois après début traitement	Dosage B12 + NFS	Vérifier efficacité traitement
3 mois	Dosage B12 + bilan hématologique	Confirmer correction
6 mois	Dosage B12	Ajuster traitement d’entretien
Puis annuel	Dosage B12 + NFS	Surveillance long terme

Surveillance des symptômes :

• Amélioration des symptômes hématologiques : 1-2 semaines
• Amélioration de la fatigue : 2-4 semaines
• Récupération neurologique : 3-6 mois (parfois plus)
• Certains dommages neurologiques peuvent être définitifs si diagnostic tardif

Les neurologues marocains insistent : plus le traitement débute rapidement après apparition des symptômes neurologiques, meilleures sont les chances de récupération complète.

Quand Consulter un Spécialiste ?

Orientation vers l’Hématologue

Situations nécessitant un avis hématologique :

• Anémie sévère (hémoglobine < 8 g/dL)
• Anomalies importantes des globules rouges ou blancs
• Diagnostic confirmé de maladie de Biermer
• Absence de réponse au traitement après 2-3 mois
• Nécessité d’investigations complémentaires (myélogramme)

L’hématologue évaluera la nécessité d’examens complémentaires comme la fibroscopie gastrique pour rechercher une gastrite atrophique ou un cancer gastrique (risque augmenté dans la maladie de Biermer).

Consultation Neurologique Urgente

Signes d’alerte nécessitant un neurologue :

• Troubles de l’équilibre importants avec chutes
• Faiblesse musculaire progressive des membres
• Troubles sensitifs sévères (perte de sensibilité)
• Atteinte des réflexes ostéotendineux
• Syndrome cordonal postérieur (atteinte de la moelle épinière)
• Troubles cognitifs marqués ou confusion

Examens neurologiques possibles :

• IRM médullaire (recherche de myélite funiculaire)
• Électromyogramme (EMG)
• Potentiels évoqués
• Bilan neuropsychologique

Le pronostic neurologique dépend directement de la précocité du traitement. Une prise en charge dans les premières semaines permet généralement une récupération satisfaisante.

Gastro-entérologue : Investigation Digestive

Quand consulter un gastro-entérologue ?

• Symptômes digestifs associés (douleurs, diarrhée chronique)
• Suspicion de maladie cœliaque ou Crohn
• Antécédent de chirurgie digestive
• Nécessité d’une fibroscopie gastrique (maladie de Biermer)
• Recherche de causes d’hypochlorhydrie gastrique

La fibroscopie œso-gastro-duodénale permet de visualiser la muqueuse gastrique, réaliser des biopsies pour confirmer une gastrite atrophique, et dépister un éventuel cancer gastrique dont le risque est multiplié par 3 dans la maladie de Biermer.

Endocrinologue : Maladies Associées

Consultation endocrinologique recommandée pour :

• Diabétiques sous metformine avec carence en B12
• Présence d’autres maladies auto-immunes (thyroïdite)
• Dysfonctionnement thyroïdien associé
• Bilan hormonal complet si symptômes évocateurs

Les maladies auto-immunes ont tendance à s’associer. Il n’est pas rare qu’un patient atteint de maladie de Biermer présente également une thyroïdite auto-immune ou un diabète de type 1.

Populations à Risque au Maroc : Qui Doit se Faire Dépister ?

Diabétiques sous Metformine

La metformine est le traitement de première ligne du diabète de type 2, largement prescrit au Maroc. Son utilisation prolongée expose à un risque significatif de carence en vitamine B12.

Recommandations pour diabétiques :

• Dosage de B12 avant initiation du traitement (base de référence)
• Contrôle annuel systématique après 1 an de metformine
• Contrôle plus fréquent si symptômes évocateurs
• Supplémentation préventive à discuter avec l’endocrinologue
• Surveillance renforcée si dose élevée (≥ 2000 mg/jour)

Facteurs de risque additionnels chez diabétiques :

• Âge avancé
• Durée prolongée de traitement (> 4 ans)
• Association avec IPP
• Neuropathie diabétique (difficile à différencier d’une carence en B12)

Personnes Âgées de Plus de 50 Ans

Le vieillissement s’accompagne naturellement d’une diminution de l’absorption de vitamine B12.

Pourquoi le risque augmente avec l’âge ?

• Hypochlorhydrie gastrique (diminution acidité)
• Atrophie progressive de la muqueuse gastrique
• Polypathologie et polymédication
• Isolement social et alimentation parfois inadéquate
• Modifications du transit intestinal

Dépistage recommandé :

• Dosage de B12 tous les 2-3 ans après 60 ans
• Plus fréquent si symptômes (fatigue, troubles cognitifs)
• Attention aux diagnostics différentiels (démence, dépression)

Les gériatres marocains rappellent qu’une carence en B12 peut mimer un syndrome démentiel et doit être systématiquement recherchée devant des troubles cognitifs chez la personne âgée.

Végétariens et Végétaliens

La vitamine B12 n’existe naturellement que dans les produits d’origine animale, rendant les végétariens et surtout les végétaliens particulièrement vulnérables.

Apports selon le régime :

Type de régime	Risque de carence	Recommandation
Omnivore	Faible	Surveillance standard
Végétarien (œufs, lait)	Modéré	Dosage tous les 1-2 ans
Végétalien strict	Très élevé	Supplémentation obligatoire

Supplémentation pour végétaliens :

• Dosage de B12 au moins annuel
• Supplémentation quotidienne : 25-100 μg/jour
• Ou supplémentation hebdomadaire : 2000 μg/semaine
• Aliments enrichis en B12 (céréales, boissons végétales)

Important : La levure nutritionnelle et les algues ne constituent PAS des sources fiables de B12 biodisponible.

Patients après Chirurgie Digestive

Certaines interventions chirurgicales compromettent définitivement l’absorption de vitamine B12.

Chirurgies à risque élevé :

• Gastrectomie totale : Suppression complète du facteur intrinsèque → Injections de B12 à vie obligatoires
• Gastrectomie partielle : Risque élevé selon l’étendue → Surveillance rapprochée
• Bypass gastrique : Double mécanisme (moins d’acidité + contournement iléon) → Supplémentation systématique
• Résection iléale : Suppression du site d’absorption → Traitement selon étendue

Suivi post-chirurgical :

• Dosage de B12 tous les 3-6 mois la première année
• Puis annuel à vie
• Supplémentation prophylactique souvent nécessaire
• Adaptation du mode d’administration selon la chirurgie

Les chirurgiens bariatriques marocains incluent systématiquement la supplémentation en B12 dans le protocole post-opératoire.

Personnes avec Maladies Auto-immunes

Les maladies auto-immunes ont tendance à s’associer entre elles (syndrome polyauto-immun).

Maladies augmentant le risque de carence en B12 :

• Thyroïdite de Hashimoto
• Diabète de type 1
• Vitiligo
• Maladie d’Addison
• Hypoparathyroïdie
• Insuffisance ovarienne prématurée

Conseil de dépistage : Si vous êtes atteint d’une maladie auto-immune, discutez avec votre médecin de l’opportunité d’un dosage de B12, même en l’absence de symptômes évocateurs.

Prévention et Sources Alimentaires de Vitamine B12

Aliments Riches en Vitamine B12

La vitamine B12 se trouve exclusivement dans les produits d’origine animale. Voici les meilleures sources disponibles au Maroc :

Sources exceptionnelles (> 5 μg pour 100g) :

• Foie de bœuf : 60-70 μg/100g
• Foie d’agneau : 85 μg/100g
• Foie de poulet : 16 μg/100g
• Rognons : 25-30 μg/100g

Excellentes sources (2-5 μg pour 100g) :

• Sardines en conserve : 8-12 μg/100g
• Maquereau : 9 μg/100g
• Thon en conserve : 2-3 μg/100g
• Palourdes et moules : 10-15 μg/100g
• Hareng : 13 μg/100g

Bonnes sources (0.5-2 μg pour 100g) :

• Viande rouge (bœuf, agneau) : 2-3 μg/100g
• Poulet : 0.3-0.4 μg/100g
• Œufs : 1.1 μg/100g (principalement dans le jaune)
• Lait de vache : 0.4 μg/100ml
• Yaourt : 0.5 μg/100g
• Fromages : 0.8-2 μg/100g

Apports Nutritionnels Recommandés

Les besoins quotidiens varient selon l’âge et la situation physiologique :

Population	Apport recommandé	Commentaire
Adultes	2.4 μg/jour	Couverts par alimentation variée
Femmes enceintes	2.6 μg/jour	Besoins accrus
Femmes allaitantes	2.8 μg/jour	Transmission au nourrisson
Personnes âgées	2.4 μg/jour (minimum)	Absorption souvent réduite
Enfants 1-3 ans	0.9 μg/jour	Croissance
Enfants 4-8 ans	1.2 μg/jour	Développement
Adolescents	2.4 μg/jour	Besoins similaires adultes

Important : L’organisme stocke la vitamine B12 dans le foie (réserves pour 3-5 ans). C’est pourquoi les symptômes de carence apparaissent lentement après l’arrêt des apports.

Vitamine B12 et Alimentation Marocaine Traditionnelle

Le régime alimentaire marocain traditionnel, riche en produits animaux, offre généralement des apports suffisants en vitamine B12.

Plats marocains riches en B12 :

• Tajines de viande (agneau, bœuf, poulet)
• Kefta (viande hachée)
• Sardines grillées ou frites
• Bissara avec œuf
• Rfissa (poulet et crêpes)
• Tanjia marrakchia (viande d’agneau)
• Produits laitiers fermentés (raïb, lben)

Attention à la cuisson : La vitamine B12 est relativement stable à la chaleur, mais une cuisson prolongée (comme dans certains tajines mijotés plusieurs heures) peut en détruire une partie (perte de 10-30%). Privilégiez des temps de cuisson raisonnables.

Conseils Pratiques pour Végétariens et Végétaliens au Maroc

Aliments enrichis disponibles au Maroc :

• Certaines céréales de petit-déjeuner
• Boissons végétales enrichies (soja, amande)
• Levure nutritionnelle enrichie en B12 (magasins bio)
• Substituts de viande enrichis

Vérification importante : Lisez attentivement les étiquettes pour confirmer l’enrichissement en cyanocobalamine ou méthylcobalamine (formes actives de B12).

Suppléments recommandés :

• Comprimés de 25-100 μg par jour
• Ou 2000 μg une fois par semaine
• Formes sublinguales préférables
• Disponibles en pharmacies et parapharmacies

Questions Fréquentes sur le Test de Schilling et la Vitamine B12

Pourquoi mon médecin a-t-il mentionné le test de Schilling s’il n’existe plus ?

Il existe plusieurs raisons compréhensibles expliquant cette mention :

• Formation médicale : Le test de Schilling figure encore dans de nombreux manuels de médecine et programmes d’enseignement
• Terminologie habituelle : Certains médecins utilisent ce terme par habitude pour désigner la recherche d’une carence en B12
• Explication pédagogique : Le médecin explique peut-être le mécanisme d’absorption de la B12 en faisant référence à cet examen historique

Que faire ? Demandez simplement à votre médecin : « Quels tests allez-vous prescrire concrètement ? ». Il vous confirmera qu’il s’agit d’un simple dosage sanguin de vitamine B12.

Quelle est la différence entre le test de Schilling et le dosage de B12 actuel ?

Comparaison des deux approches :

Critère	Test de Schilling (obsolète)	Dosage sérique B12 (actuel)
Principe	Mesure absorption intestinale	Mesure taux sanguin
Méthode	Vitamine B12 radioactive	Prise de sang simple
Durée	48 heures	24-48h (résultats)
Contraintes	Recueil urines complet	Jeûne 8-12h
Disponibilité	N’existe plus	Tous laboratoires
Prix	N/A	400-550 DH
Exposition	Radiations minimes	Aucune

Le dosage sérique est beaucoup plus simple, rapide, et donne directement l’information essentielle : votre taux actuel de vitamine B12.

Le test de Schilling est-il remboursé par la CNOPS ou l’AMO ?

Non, pour deux raisons :

1. Le test n’existe plus : Aucun laboratoire marocain ne le pratique
2. Test obsolète : Retiré des nomenclatures d’assurance maladie

En revanche : Le dosage moderne de vitamine B12 est partiellement ou totalement remboursé selon votre couverture santé (AMO, CNOPS, CNSS, mutuelle), sur prescription médicale.

Combien coûte réellement le diagnostic d’une carence en B12 au Maroc ?

Coût global selon le parcours :

Minimum (diagnostic simple) :

• Consultation médicale : 150-200 DH
• Dosage vitamine B12 : 400-550 DH
• Total : 550-750 DH (avec remboursement partiel possible)

Bilan complet (si nécessaire) :

• Consultation : 150-200 DH
• NFS : 50-100 DH
• Dosage B12 : 400-550 DH
• Homocystéine : 350-450 DH
• Anticorps anti-FI : 500-700 DH
• Total : 1450-2000 DH (remboursement selon assurance)

La majorité des patients nécessitent uniquement le dosage de B12, rendant le diagnostic accessible financièrement.

Puis-je prendre de la vitamine B12 sans ordonnance ?

Pour la supplémentation préventive : Oui, la vitamine B12 en vente libre (25-100 μg/jour) est sûre et disponible sans ordonnance.

Situations où c’est approprié :

• Régime végétalien ou végétarien
• Prévention après 60 ans
• Complémentation générale de santé

Attention importante :

• Si vous avez des symptômes évocateurs, consultez d’abord pour établir un diagnostic
• Un traitement par automédication pourrait masquer une maladie sous-jacente grave
• Les doses thérapeutiques (1000-2000 μg) nécessitent un suivi médical

Conseil de pharmacien : La vitamine B12 étant hydrosoluble, l’excès est éliminé dans les urines. Il n’y a pas de risque de surdosage ou de toxicité, même avec des doses élevées.

Les suppléments de vitamine B12 sont-ils dangereux ?

Non, la vitamine B12 est extrêmement sûre, même à doses très élevées.

Raisons de cette sécurité :

• Vitamine hydrosoluble : L’excès est naturellement éliminé par les reins
• Aucun cas de toxicité documenté même avec doses massives
• Pas d’effet indésirable majeur connu
• Utilisée en toute sécurité depuis des décennies

Effets secondaires rares et mineurs :

• Réactions cutanées (acné) chez certaines personnes sensibles
• Coloration rosée des urines (sans danger)
• Troubles digestifs légers transitoires

Situations nécessitant prudence :

• Allergie connue au cobalt ou à la cobalamine (très rare)
• Maladie de Leber (maladie oculaire héréditaire rare)

Combien de temps faut-il pour corriger une carence en B12 ?

Le délai de récupération varie selon la sévérité et les symptômes :

Chronologie habituelle :

Semaine 1-2 :

• Amélioration de la production de globules rouges
• Légère augmentation de l’énergie

Semaine 2-4 :

• Diminution notable de la fatigue
• Amélioration de l’humeur et du bien-être général
• Normalisation de l’hémogramme

Mois 1-3 :

• Récupération progressive des troubles neurologiques légers
• Disparition des paresthésies simples
• Amélioration cognitive

Mois 3-12 :

• Récupération des atteintes neurologiques plus sévères
• Amélioration continue des symptômes résiduels
• Certains dommages peuvent nécessiter plus de temps

Important : Les lésions neurologiques présentes depuis plus de 6-12 mois avant traitement peuvent laisser des séquelles permanentes. D’où l’importance cruciale d’un diagnostic et traitement précoces.

Une carence en B12 non traitée peut-elle causer des problèmes permanents ?

Oui, malheureusement, en l’absence de traitement, certaines complications peuvent devenir irréversibles.

Séquelles neurologiques possibles :

• Neuropathie périphérique permanente
• Troubles de l’équilibre persistants
• Ataxie (troubles de la coordination)
• Déficits cognitifs résiduels
• Dans les cas extrêmes : démence irréversible

Facteurs influençant le pronostic :

• Durée de la carence : Plus elle est longue, plus le risque de séquelles augmente
• Sévérité des symptômes initiaux : Atteintes neurologiques graves plus difficiles à récupérer
• Âge du patient : Récupération généralement meilleure chez les jeunes
• Rapidité du traitement : Traitement précoce = meilleur pronostic

Les neurologues marocains insistent : toute suspicion de carence en B12 avec symptômes neurologiques constitue une urgence diagnostique et thérapeutique.

Faut-il être à jeun pour le dosage de vitamine B12 ?

Recommandation standard : Oui, un jeûne de 8 à 12 heures est généralement recommandé.

Raisons du jeûne :

• Standardisation des résultats
• Éviter les interférences avec la digestion
• Permettre d’autres analyses si nécessaire (glycémie, lipides)
• Faciliter l’interprétation des résultats

Exceptions possibles : Certains laboratoires acceptent les prélèvements non à jeun si seule la B12 est dosée. Demandez confirmation lors de la prise de rendez-vous.

Pendant le jeûne :

• Eau plate autorisée
• Pas de café, thé, jus
• Pas de gomme à mâcher
• Médicaments habituels selon avis médical

Quelle différence entre cyanocobalamine et hydroxocobalamine ?

Ce sont deux formes pharmaceutiques de vitamine B12, toutes deux efficaces mais avec des caractéristiques différentes.

Caractéristique	Cyanocobalamine	Hydroxocobalamine
Origine	Synthétique	Semi-naturelle
Rétention	Court terme	Long terme
Fréquence injections	Plus fréquentes	Moins fréquentes
Disponibilité Maroc	Bonne	Excellente (préférée)
Usage	Suppléments oraux	Injections surtout
Conversion	Nécessite conversion	Directement utilisable

Au Maroc : L’hydroxocobalamine est la forme privilégiée pour les injections intramusculaires car elle reste plus longtemps dans l’organisme, réduisant la fréquence des injections.

La cyanocobalamine est souvent utilisée dans les suppléments oraux en raison de sa stabilité et son coût moindre.

Les deux formes sont efficaces et le choix dépend du mode d’administration et de la préférence médicale.

Conseils Pratiques pour les Patients Marocains

Avant Votre Consultation Médicale

Préparez votre visite pour optimiser le temps avec votre médecin :

Liste de symptômes à noter :

• Date d’apparition de chaque symptôme
• Intensité (légère, modérée, sévère)
• Évolution (stable, aggravation, fluctuant)
• Impact sur votre vie quotidienne

Informations médicales essentielles :

• Liste complète de vos médicaments actuels (apportez les boîtes)
• Antécédents de chirurgie digestive
• Maladies chroniques (diabète, thyroïde, maladies digestives)
• Antécédents familiaux d’anémie ou maladies auto-immunes

Questions à poser à votre médecin :

• Quels examens allez-vous prescrire exactement ?
• Quand aurai-je les résultats ?
• Si carence confirmée, quel traitement proposez-vous ?
• Quelle sera la durée du traitement ?
• À quelle fréquence les contrôles ?

Pendant la Consultation

Soyez transparent et précis :

• Décrivez vos symptômes sans minimiser ni exagérer
• Mentionnez votre régime alimentaire (végétarien, végétalien, omnivore)
• Signalez tout médicament pris, même occasionnellement
• N’hésitez pas à poser des questions si quelque chose n’est pas clair
• Demandez des explications en termes simples si nécessaire

Prenez des notes :

• Noms des examens prescrits
• Instructions de préparation
• Laboratoires recommandés
• Date du prochain rendez-vous

Après le Diagnostic de Carence en B12

Organisation de votre traitement :

Semaine 1 :

• Comprendre votre protocole de traitement précis
• Organiser les injections si nécessaire (rendez-vous infirmier)
• Acheter les médicaments prescrits
• Planifier les contrôles biologiques

Mois 1-3 :

• Respecter rigoureusement le traitement
• Noter l’évolution de vos symptômes
• Signaler tout effet indésirable
• Réaliser le contrôle biologique à 1 mois

Long terme :

• Ne jamais arrêter le traitement sans avis médical
• Respecter les rendez-vous de suivi
• Adapter votre alimentation si nécessaire
• Informer tout nouveau médecin de votre carence en B12

Conservation et Organisation des Documents Médicaux

Système de classement recommandé :

Dossier « Vitamine B12 » à constituer :

• Toutes les ordonnances (originaux)
• Résultats d’analyses chronologiques
• Comptes rendus de consultation
• Factures pour remboursement
• Photos/scans de tous documents importants

Utilité :

• Suivi de l’évolution de vos taux de B12
• Facilite les remboursements d’assurance
• Précieux en cas de consultation avec nouveau médecin
• Permet de comparer les résultats dans le temps

Astuce numérique : Prenez des photos de tous vos documents médicaux et conservez-les dans un dossier dédié sur votre smartphone. Cela vous permet d’avoir toujours vos résultats avec vous.

Adaptation du Mode de Vie

Si carence d’origine nutritionnelle :

• Diversifier votre alimentation en incluant plus de sources de B12
• Si végétalien : supplémentation quotidienne obligatoire
• Apprendre à lire les étiquettes (aliments enrichis)
• Consulter un nutritionniste si besoin

Si carence liée à la metformine :

• Ne JAMAIS arrêter la metformine sans avis médical
• Discuter avec votre endocrinologue d’une supplémentation préventive
• Contrôles réguliers de B12 (annuels minimum)
• Signaler rapidement tout symptôme neurologique

Si maladie de Biermer :

• Comprendre que le traitement est à vie
• Organisation pour injections régulières
• Surveillance accrue (risque de cancer gastrique)
• Port éventuel d’une carte mentionnant la maladie

Conclusion : Ce Qu’il Faut Retenir

Le test de Schilling appartient désormais à l’histoire de la médecine. Bien qu’il ait rendu d’immenses services pendant plusieurs décennies, il a été remplacé par des examens beaucoup plus simples, rapides et accessibles. Au Maroc, comme partout dans le monde, le diagnostic de carence en vitamine B12 repose aujourd’hui sur un simple dosage sanguin.

Points essentiels à retenir :

• ✓ Si votre médecin mentionne le test de Schilling, il fait probablement référence au diagnostic de carence en B12 en général, et prescrira en réalité un dosage sanguin moderne
• ✓ Le dosage de vitamine B12 est disponible dans tous les laboratoires marocains pour 400-550 DH, avec possibilité de remboursement partiel par votre assurance
• ✓ Les symptômes de carence sont variés (fatigue, troubles neurologiques, anémie) et nécessitent un diagnostic précoce pour éviter les complications irréversibles
• ✓ Les populations à risque (diabétiques sous metformine, personnes âgées, végétariens, post-chirurgie digestive) doivent bénéficier d’un dépistage régulier
• ✓ Le traitement est simple et efficace, que ce soit par injections ou par voie orale, avec une amélioration des symptômes généralement rapide
• ✓ La prévention est possible par une alimentation équilibrée ou une supplémentation adaptée selon votre situation

Prochaines Étapes : Que Faire Maintenant ?

Si vous présentez des symptômes évocateurs :

1. Consultez votre médecin généraliste dans les meilleurs délais
2. Décrivez précisément vos symptômes et leur durée
3. Demandez un dosage de vitamine B12 si ce n’est pas proposé
4. Réalisez les analyses dans un laboratoire de votre choix
5. Retournez voir votre médecin avec les résultats pour interprétation et traitement

Si vous faites partie d’une population à risque :

• Parlez à votre médecin de l’opportunité d’un dépistage
• Envisagez une supplémentation préventive si approprié
• Adoptez une alimentation riche en sources de B12
• Planifiez des contrôles réguliers

Si vous prenez de la metformine :

• Demandez à votre endocrinologue un dosage annuel de B12
• Soyez attentif aux symptômes neurologiques
• N’arrêtez jamais votre traitement sans avis médical
• Discutez d’une éventuelle supplémentation préventive

En cas de doute ou de question :

N’hésitez jamais à solliciter votre médecin pour des clarifications. Une carence en vitamine B12 est un problème de santé sérieux mais parfaitement traitable lorsqu’elle est détectée à temps. La clé du succès réside dans un diagnostic précoce et un traitement adapté suivi rigoureusement.

Votre santé est précieuse. Si vous ressentez une fatigue inexpliquée, des troubles neurologiques ou tout autre symptôme évocateur, prenez rendez-vous avec votre médecin dès aujourd’hui. Un simple test sanguin peut faire toute la différence.